急诊昏迷患者急救的临床分析.doc

急诊昏迷患者急救的临床分析
【摘要】目的:对急诊昏迷患者的急救措施进行回顾性分析,以提高急救成功率。方法:回顾性分析2010年7月-2012年7月67例急诊昏迷患者的临床资料,根据不同的病因进行对症治疗。结果:中毒13例,外伤5例,心血管疾病22例,脑血管疾病14例,内分泌疾病11例,无明显诱因2例。所有患者经对症处理,恢复神智正常62例,死亡5例。结论:根据急诊昏迷患者的症状表现,进行相应的辅助诊断,快速分诊,及早治疗,是提高急救成功率的关键。
【关键词】急诊; 昏迷; 急救
中图分类号 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)34-0118-02
急诊患者中昏迷是常见症状,以急性中毒、心脑血管意外、脑外伤等情况伴随多见。急诊患者入院时,约5%的人群伴有意识障碍,在所有急诊救治不力而死亡的人群中,昏迷患者的死亡率达20%左右[1],因为昏迷患者的病因涉及多学科,且患者本身意识不清,无法提供准确病史和病因,无法配合检查,为诊断、分诊和治疗带来麻烦,临床医生只能根据送诊人员了解相关病因病史,但不全面,所以从相对典型的临床症状进行鉴别诊断,进行必要的辅助检查,是及时确诊、对症治疗的关键。本研究目的在于对急诊昏迷患者症状的分析,归纳各种病因引起昏迷的典型症状,便于临床治疗,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
回顾性分析2010年7月-2012年7月67例急诊昏迷患者的临床资料,男41例,女26例,年龄17~69岁,平均(±)岁;从昏迷到入院时间20~193 min,平均(±)min;其中浅昏迷34例,中重度昏迷33例;经家属或送诊人员主诉,初发52例,多次发作15例;有原发性心脑血管疾病14例;排除有癫痫、精神病史引起昏迷和假性昏迷者。
方法
对发生昏迷的患者进行初步处理,包括清理呼吸道,建立静脉通道,心电监护,控制出血、输血,记录尿量,检测血糖,检查头颅CT等,处理中注意保护患者脑部,维持其生命体征,预防高温高热引起抽搐,防止发生呼吸道和肺部感染。如果患者昏迷的病因是药物中毒,首先确定中毒药物的成分,在短时间内彻底洗胃、时间较长者导泻[2],同时进行体检和实验室检查,了解患者心脏、肾脏、肝脏等重要脏器是否有中毒反应,进行血、尿常规,心电图检查,检测心肌酶、血糖、电解质等;有心脑血管病史的患者,检查其头颅CT;不明原因者,送检呕吐物、排泄物,分析病因进行抢救处理;有机磷等农药中毒洗胃,使用对应的解毒剂,一氧化碳中毒应用高压氧舱,酒精中毒应用纳洛***,颅内部出血进行脑外科侧脑室穿刺引流处理[3],心跳呼吸骤停进行心肺复苏,大出血者止血输血,脑水肿者用甘露醇控制颅内压,急性心肌梗死脑梗死者溶栓,处理***症酸中毒使用小剂量胰岛素静滴,低血糖昏迷者用50%葡萄糖溶液静脉注射[4],肝昏迷者降低血氨,肺性昏迷者纠正酸碱失衡抗感染,血压高者调控血压,高热者物理降温,同时及时补水防脱水,弱酸保留灌肠,应用呼吸机,抢救成功后分诊治疗。
2 结果
按昏迷原因分类:(1)中毒13例:一氧化碳中毒4例,有机磷等农药中毒2例,急性酒精中毒7例;(2)外伤5例;(3)心血管疾病22例:急性心肌梗死15例,心脏骤停7例;(4)脑血管疾病14例:缺血性脑血管疾