低温等离子治疗在临床耳鼻喉科应用进展.doc

低温等离子治疗在临床耳鼻喉科应用进展
摘要:低温等离子治疗技术以微创和便捷的优势,在诸如各种常见鼻炎、鼻出血、耳鼻咽腔良性小肿物、扁桃体上良性小肿物、会厌囊肿,以及单由扁桃体肥大为主所致咽腔狭窄引发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗中收到满意的效果。选择低温等离子消融,不仅操作简单,而且患者痛苦小,可保护粘膜的生理功能。
关键词:低温等离子耳鼻喉科常见病应用
Doi:.1671-
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0060-01
随着医疗科学技术的不断进步和发展,以低温消融为特色的低温等离子治疗技术在耳鼻喉科常见病的治疗中已得到广泛应用。低温等离子治疗耳鼻喉科常见病的过程安全、操作简单,能收到满意效果。现综述如下。
1 低温等离子体治疗鼻炎
低温等离子体治疗慢性单纯性鼻炎、药物性鼻炎、血管运动性鼻炎、过敏性鼻炎等诸鼻病所致鼻甲肥大的治疗[1]。Madani M[2]证明等离子治疗可最大限度地保护鼻黏膜,对鼻纤毛黏液系统的清除功能和嗅觉功能无影响。
等离子消融技术对下鼻甲及鼻丘行打孔黏膜下减容术,一方面可广泛阻断鼻腔副交感神经来源,可使微神经节减少,降低副交感神经的兴奋性,降低鼻黏膜感觉灵敏部位敏感性及副交感神经反射,破坏喷嚏反射弧传入通路,减少血管活性肠肽(VIP)和P物质(SP)的释放,使鼻黏膜对外界刺激敏感性下降;另一方面降低了毛细血管的通透性,抑制了容量血管的扩张及腺体的分泌,从而使鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状得到缓解或消退,达到治疗目的。
等离子消融术使鼻腔治疗点的黏膜下层的血管及腺体凝固、融合,低温等离子消融治疗变应性鼻炎,具有以下优点:①手术在鼻内窥镜下操作,选择下鼻甲及鼻丘,低温等离子体消融目的明确;②与激光、冷冻、微波及手术相比,消融治疗在鼻腔黏膜下层进行,并不破坏黏膜及纤毛系统,对鼻腔功能影响极少,且避免术后出血、感染、粘连等并发症;③患者痛苦小,安全性大,恢复快,疗效高,手术时间短,可在门诊治疗。
手术注意几个问题:①在进行麻醉时,尽量不收缩鼻腔黏膜,使等离子刀保持在黏膜下,减少对黏膜的损伤及避免损坏离子刀;②消融后缓慢退出刀头,可有效止血,无需行鼻腔填塞;③因为消融术后4~6周才出现组织的最佳收缩效果,术后症状的改善也需要一个较长的过程,故效果不佳者需1个半月后再行第二次消融术。
2 低温等离子体治疗鼻出血
鼻出血是鼻科中最常见的临床症状之一,有以下几个特点:多由鼻腔鼻窦疾病引起,少数由全身疾病引起;多数为单侧鼻腔出血,少数为双侧鼻腔出血;多数为鼻腔易出血区的出血,少数为后鼻孔吴氏鼻―鼻咽静脉丛的出血。鼻腔的血供来自颈内动脉和颈外动脉两大系统,中鼻甲下缘以上区域主要由颈内动脉的分支
―筛前动脉和筛后动脉供应,而左右筛动脉有吻合支,筛动脉与颈外动脉系统也存在较丰富的吻合支。临床选用低温等离子消融治疗,方法是在出血部位先填放地卡因棉片进行表面麻醉,而后于直视下对出血点进行用探头止血处理。对绝大部分鼻出血患者具有可直视、便捷、止血后不需要填塞的优点,患者痛苦小并且疗效肯定。
3 低温等离子切除耳鼻咽喉良性肿瘤
生长于外耳道、鼻前庭、扁桃体上的小肿物多为角化棘