Hp问题和对策.ppt

福建省龙岩市第一医院
福建医科大学附属龙岩第一医院
全科医学科邓小援
Hp根除的一些问题和对策
2005年诺贝尔生理或医学奖
表彰他们发现幽门螺杆菌及其在胃炎和胃溃疡中的作用
Barry J. Marshall
获得总奖金的½
澳大利亚籍
NHMRC 幽门螺杆菌实验室,QEII医学中心;西澳大利亚大学
生于1951年
J. Robin Warren
获得总奖金的½
澳大利亚籍
帕斯,澳大利亚
生于1937年
西欧
30-50%
东欧
70-90%
美国/加拿大
30-40%
亚洲
70-80%
拉丁美洲
70-90%
非洲
70-90%
澳大利亚
20%
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率
中国HP感染率依然较高
Helicobacter 2007;12: 164–169
56%
49%
血清流行病学%
年龄组(岁)
1993至2003年间广州市普通人群中幽门螺杆菌血清流行病学的变化情况。10年间幽门螺杆菌的感染率在不同年龄组中均出现显著下降,%%不等
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1~ 5~ 10~ 20~ 30~ 40~ 50~
门诊胃镜就诊患者10年来Hp感染率的调查研究(1996年1月-2005年12月53598例)
Hp感染率演变趋势
Hp感染率%
50
45
40
35
30
25
20
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
p<
%
%
%
北京大学第三医院胃镜室资料
抗生素的耐药性
初治失败
方案选择
根除率
越来越低
溃疡复发
抗Hp指征
消化科医生
PUD及Hp根除治疗存在的问题
Hp根除适应症
1
2
Hp根除失败的原因及对策
3
4
Hp根除治疗及补救方案
HP根除的最新研究
The Maastricht 3-2005
The Maastricht 4-2011
幽门螺杆菌共识意见(2003·安徽桐城)
幽门螺杆菌共识意见(2007·江西庐山)
幽门螺杆菌共识意见(2013·井冈山)
根除治疗的指征
根除幽门螺杆菌的适应证(2013井岗山)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
√
胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
√
长期服用质子泵抑制剂
√
胃癌家族史
√
计划长期服用NSAID(包括低剂量阿斯匹林)
√
不明原因的缺铁性贫血
√
特发性血小板减少性紫癜(ITP)
√
其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病)
√
个人要求治疗
√
根除幽门螺杆菌适应证的新内容
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除
服药期计划长期服用非甾体类抗炎药
(NSAID)治疗(包括低剂量阿司匹林)
强烈推荐
长期服用质子泵抑制剂(PPI)