面肌痉挛1例治疗体会.doc

面肌痉挛1例治疗体会
患者,女,65岁,2012年4月20日初诊。主诉为左侧嘴角及面部肌肉不自主抽动半月余。有高血压病史10余年,服降压药控制血压正常。患者半个月前因生气致左侧嘴角及面部不自主抽搐,急躁、紧张、劳累后加重,休息后减轻。曾行西医药物治疗效果不显,遂来就诊。刻下见面青颧赤,左侧嘴角及面部持续性不自主抽搐,肌收缩时伴左侧眼裂缩小。白天较重,夜间减轻,但仍有轻微抽动。平素喜食肥甘厚腻之物,体态肥胖,性情急躁易怒。纳可,眠差,入睡困难,眠后易醒,二便调。舌体胖大,舌尖红,苔黄厚腻,脉弦滑。中医诊断为面风(脾胃湿热,肝火上炎型)、不寐。西医诊断为面肌痉挛、失眠。治宜清脾胃湿热,泻肝胆实火。取太冲、三阴交、足三里、丰隆、合谷、地仓、颊车、风池。针刺时患者取仰卧位,穴位常规消毒,×40mm毫针向足心方向斜刺双侧太冲20~30mm,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺入三阴交15~25mm,使麻电感向足底部放射。合谷、丰隆、×40mm毫针直刺15~25mm,力求针感向肢体远端传导。地仓、颊车、风池均取患侧,地仓、×40mm毫针相互透刺20~30mm,×40mm毫针向鼻尖方向刺15~25mm,要求有酸胀感向穴位外侧扩散。手法以泻法为主,兼行平补平泻法。间隔5~8分钟行针一次,每次1分钟,留针20分钟,留针期间配合TDP照射足部。起针后患者即觉左面部抽动减轻,当夜眠佳。继续针刺1天后,夜间抽动停止,白天抽动时有间歇,患者情绪较前明显好转,眠可。3天后患者嘴角处轻微抽动,情绪平稳,眠佳。守方针刺6天后患者面部肌肉恢复正常,双侧眼裂等大,眠佳。2周后回访患者未复发。
讨论
面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病,属于中医学的“面风”“筋惕肉?”等范畴。其病位在面,与肝、胆、脾、肾相关。太冲、合谷又称“四关穴”,合谷为手阳明