中心静脉导管在结核性胸腔积液引流护理.doc

中心静脉导管在结核性胸腔积液引流护理
【摘要】胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现,对于中至大量胸腔积液,传统治疗方法需反复穿刺抽液,增加了患者的痛苦及费用,易出现并发症。我院胸外科2008年2月~2009年8月用单腔中心静脉导管置人胸腔,外接一次性引流袋闭式引流治疗中至大量胸腔积液,取得了满意的疗效。
【关键词】中心静脉导管;结核性胸腔积液;护理
【中图分类号】 【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2014)01-0178-01结核性胸腔积液是临床上最常见的一种胸腔积液。胸膜腔内积液的形成与吸收处于动态平衡状态,任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少时,均可导致胸腔内液体形成异常积聚称胸腔积液[1]。常规治疗结核性胸腔积液患者需要反复抽液或置管引流,反复检查,既增加了患者的痛苦,使并发症概率增加,且多次胸穿导致胸膜黏连及包裹性胸腔积液形成[2]。中心静脉导管胸腔置管引流操作简便,创伤小,安全性高,可一次置管,彻底引流,不妨碍患者活动和休息。
1 资料与方法
一般资料
84例病人中男81例,女3例;煤工尘肺合并结核40例,均为男性;年龄63岁~92岁,平均75岁;单纯结核性胸腔积液44例,其中男41例,女3例;年龄15岁~85岁,平均56岁;所有病例根据临床表现、肺部X线、胸部CT及B超证实有液性暗区,抽液及抗结核治疗有效。置管时间最长为10 d,最短为3 d, d。
治疗方法
根据超声定位,协助病人取舒适坐位于床尾,双臂向前,上身向前稍倾斜,选腋中线或腋后线,以B超定位点为中心,安尔典常规消毒皮肤两遍,面积要在10 cm以上,左手固定穿刺皮肤,右手持抽吸好利多卡因的5 mL注射器,进行局部麻醉,边进针推注药液边抽吸,抽到胸水后拔针。右手持特制的5 mL注射器于麻醉点为中心与胸壁呈90°角进针,有突破感,抽吸有积液时,将导引钢丝经穿刺针送入胸腔。左手持无菌纱布按住穿刺点针孔及导丝,退出穿刺针,沿导引钢丝将导管缓慢送入胸腔,边送管边抽导丝。观察进入深度,一般需10 cm~15 cm。退出导引钢丝,用无菌呋明(透明粘贴薄膜)固定中心静脉导管。用注射器抽吸积液流出顺畅,将中心静脉导管末端与引流袋连接,将引流袋挂于床边,形成了与输液形状倒置的引流系统进行持续引流[3]。对胸腔积液较多者要控制胸腔积液的流出速度,无积液引出时,采用B超检查以确定胸腔积液的情况。在引流液少于50 mL/d,连续2 d,经胸腔B超证实无胸腔积液后可拔管。置管时间最长为10 d,最短为3 d, d。
2 护理
术前护理由于病人缺乏中心静脉导管置入胸腔闭式引流知识,大多数病人不同程度的存在情绪紧张、焦虑。向患者介绍该手术的目的、方法、意义、优点,消除或减轻患者的紧张情绪和顾虑,使其积极配合置管,必要时介绍医生及其技术熟练程度和成功病例。简单训导病人术中操作时的体位,以使病人了解熟悉并配合操作,进而消除病人紧张不安的心理。对有明显焦虑表现的病人必要时术前晚给予镇静剂。B超检查定位点嘱病人勿洗掉。手术房间应提前消毒,做好器械和抢救药品的准备,仔细检查引流包、穿刺包、手套及污物桶等。可请同类患者现身说法。嘱患者穿刺时不改变体位,不大声喊叫,不咳嗽及深呼吸,以免损伤胸壁组织器官。