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静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理
医学论文发表——创新医学网/
作者:王英,廖鹏
[摘要] 目的探讨静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理。方法使用费森尤斯4008-S机器,聚砜膜AV600S滤器,低分子肝素抗凝,进行CVVHDF治疗,8~24 h后,患者体温、心率、呼吸均有下降,血液流动力学稳定,意识状态明显改善,自觉症状有所好转,肾功能逐渐恢复。结果 5例中,4例好转,1例因放弃治疗而终止CVVHDF治疗。结论在进行CVVHDF治疗过程中,应注意:(1)环境的准备;(2)患者及其家属的准备;(3)护士的准备;(4)严密观察生命体征;(5)监测电解质及肾功能;(6)血管通路的护理;(7)做好基础护理;(8)并发症的观察及预防(出血、凝血、感染);(9)做好记录和计算。加强CVVHDF技术、相关环节的管理,病情观察、处置及护理,对提高重危患者救治成功率起着至关重要的作用。
[关键词] 静脉血液透析滤过;重症急性胰腺炎;急性肾衰竭
连续性血液净化,是目前临床上一种新的生命支持技术。它对清除血液中的中、小分子物质、超滤清除体内过多水分,对各种炎症介质的清除作用已在许多研究中得以证实[1],成为急救医学的重要部分,对降低重危患者的死亡率有重要意义。现将在对5例重症急性胰腺炎(SAP)伴急性肾衰竭(ARF)应用连续性静脉
―静脉血液透析滤过(CVVHDF)救治过程中的护理体会报告如下。
1 资料与方法
一般资料 5例患者均为男性,年龄36~53岁,均符合SAP伴AFP的诊断标准。
方法采用Seldinger技术行中心静脉置管建立血管通路,其中行颈内静脉置管2例,股静脉置管3例。使用费森尤斯4008-S机器,聚砜膜AV600S滤器,~ m2,置换液根据患者病情由我院自行配制,流量为2000~4000 ml/h,血流量200~300 ml/min,采用低分子肝素(速避凝)抗凝,有出血倾向或出血时,尽量少用或停止使用。肝素用法:首剂用量2000 u, ml(4100 u)+ ml,4 h后每小时1 ml,治疗至少持续84 h。
2 结果
5例患者中4例好转,1例因放弃治疗而终止CVVHDF治疗。5例患者在经CVVHDF治疗8~24 h后,患者体温、心率、呼吸均有下降,血流动力学稳定,意识状态明显改善,患者自觉症状有所好转,肾功能逐渐恢复正常。
3 CVVHDF治疗前的准备
环境准备要求病室内宽敞整洁,以保证医护人员有充足的空间进行监护和治疗。准备好多功能心电监护仪,备齐各种急救药(物)品,并使之处于良好状态,以便及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。病室内禁止无关人员进入,每天定时用紫外线消毒,进入病室需戴帽子、口罩。
患者及其家属的准备由于患者病情危重,病情发展较快,随时可能发生意外,连接多功能心电监护仪,随时观察与记录生命体征的变化。在行CVVHDF治疗前,医师应用通俗易懂的语言讲解向患者(如意识清楚)及其家属告知CVVHDF治疗的重要性、必要性和存在的风险,并取得知情同意书。
护士的准备行CVVHDF治疗时,操作内容及观察、记录指标较多,要求护士对机器性能及各种参数都应非常熟悉,能处理简单的机器故障,要安排具有良好的职业道德和工作责任心、经验丰富的护士进行CVVHDF治疗。
4 CVVHDF治疗时的护理
严密观察生命体征 SAP常表现为严重的全身炎症反应综合征,加之患者常合并各种感染,更加重了这种反应[2],临床最突出表现为高热。它引起患者心率增快,增加循环系统不稳定性,呼吸急促,机体耗氧增加,加重缺氧状态。CVVHDF治疗过程中,应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度,持续心电监护。及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
监测血电解质及肾功能 SAP伴ARF患者,电解质及酸碱平衡严重紊乱。CVVHDF治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液,能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况,血尿素氮及肌酐的变化可以反映肾功能的好坏。配置置换液时,必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质,严格执行查对制度,无误后方可用于病人。治疗过程中,还应定期监测患者内环境状况,根据检测结果随时调整置换液配方,现配现用,以保证患者内环境稳定。
血管通路的管理维持血管通路的畅通是保证CVVHDF有效运转的最基本要求。本文5例患者均建立临时血管通路,治疗期间,保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅,无脱落、打折、贴壁、漏血等发生;置管口局部敷料清洁、干燥,潮湿、污染时,及时予以换药,减少了感染机会。