成都市基本医疗保险政策讲解.ppt

成都市基本医疗政策解读
温江区医疗保险管理局
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主要内容
成都市城镇职工基本医疗保险政策:
成都市城乡居民基本医疗保险政策:
成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法:
成都市大病医疗互助补充保险办法:
单位、职工、个体人员缴纳基本医疗费:

× %(其中1%,为大病互助补充保险缴费), 职工本人以上月工资收入× 2%:
:
(1)可自愿选择按上一年成都市职工平均工资的80%为缴费基数,%的统账结合参保方式(其中1%,为大病互助补充保险缴费) ,建立个人帐户,享受住院报销;
(2)也可选择按上一年成都市职工平均工资的100%为缴费基数,缴费比例为4%的住院统筹参保方式,不建个人账户,享受住院报销;

医疗制度改革后,参保职工的基本医疗保险待遇分两个方面:
一个是门诊医疗侍遇;由个人帐户支付费用。
一个是住院医疗待遇;由统筹基金支付费用。
(一)基本医疗个人账户:
:是指用人单位为职工缴纳的医疗保险费按照一定的比例和职工个人缴纳的医疗费一并划入个人名下(来源),用于保障职工在定点医院门诊医疗和定点药店购药需要的专项医疗经费(用途)。
:
(1)参保人员支付在定点零售药店购买药品和有利于疾病治疗和康复的医疗器械等发生的费用:
(除食品、日常生活用品、化妆品)

(2)参保人员在定点医疗机构支付门诊医疗费、应由个人自付的住院费医疗费用;
:
(1)个人账户的计算基数:
①单位职工个人账户的计算基数:单位职工的计算基数是以职工的医疗保险月申报工资。
②个体人员个人账户的计算基数:个体人员的计算是以个体人员医疗保险月缴费基数。
不满50岁的职工
满50岁—59岁的职工
退休人员
(2)个人账户的计算公式:
医疗保险月申报工资×2% + 医疗保险月申报工资×% ×本人实足年龄
举例:职工李某,30岁,医疗保险月申报工资2000元,请计算李某每月个人账户金是多少?
2000 × 2% + 2000 × % × 30 = 40 + 6 = 46元
医疗保险月申报工资×2% + 医疗保险月申报工资×% ×本人实足年龄
举例:职工王某,55岁,医疗保险月申报工资2000元,请计算王某每月个人账户金是多少?

2000 × 2% + 2000× % × 55 = 40 + =
本市上年职工平均月工资×2% + 本市上年职工平均月工资××本人实足年龄;
如果月退休养老金高于本市上年职工平均月工资的,以实际月退休养老金为计算基数。

举例:退休职工张某,60岁,月退休金2000元(当年本市月平均工资2543元),请计算张某每月个人账户金是多少?

2543 × 2% + 2543 × % × 60 = + =

举例:职工赵某,60岁,月工资收入3000元,(当年本市月平均工资2543元), 请计算赵某每月个人账户金是多少?

3000 × 2% + 3000 × % × 60 = 60 + 45 = 105元
参加基本医疗住院医疗费报销待遇支付起始时间:(生效期)
、中断基本医疗保险关系或欠费4个月以上的,自参保或重新参保之日起连续缴费满12个月以后,在医保定点医疗机构入院发生的住院医疗费用,统筹基金按本办法规定予以支付,个人账户金从缴费当月起划拨。
,须缴费满12个月以后,在医保定点医疗机构入院发生的住院医疗费,基本医疗统筹基金才能报销。
患者住院时怎样办理入院手续
(1)在社保定点医院、参保人员住院可持入院证、身份证和社保卡直接办理入院手续;实行计账式住院。
(所谓计账式住院;是指属于医保报销的费用记帐,属于自已负担的费用由入院时,向医院缴纳一定数额的自费预付金支付)
(2)特殊情况、外伤住院可以全额垫付现金,出院后到参保地医保局基本医疗处报销。