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皮肤恶性肿瘤
 
(一)常见皮肤恶性肿瘤

 
1912年由鲍温(Bowen)氏首先报道,故又称鲍温氏病。是一种皮内
鳞状细胞癌,属角化不良的癌前病变。
临床表现:皮损初为浅褐色小斑片,以后逐渐长大,相互融合呈斑块
状,常有灰黄或黑褐色厚痂,或表浅糜烂形成溃疡。多见于40岁以上
患者。本病全身均可发生。
组织病理:表皮角质增厚和角化不全,棘细胞增生,有大小形态不等
异型细胞,胞核较大,染色不均,称为鲍温氏小体。

又称基底细胞上皮瘤,是基底细胞恶性增殖所致,可能与日光及离子
辐射损伤有关。
临床表现:初为豆粒至扁豆大坚硬结节,表面有暗灰或黄褐色痂皮,
癌组织潜伏其下。皮损继续发展形成溃疡,其特征是中央稍凹陷,周
边略隆起呈堤状。指盖到硬币大小。多见于老年人,面部、鼻周围、
眼眶周围多见。病程缓慢,一般不发生转移。
组织病理:肿瘤来自基底细胞呈栅栏状排列,肿瘤与基质之间存有裂
隙。

又称棘细胞癌或表皮样癌。常在放射治疗、梅毒、慢性溃疡、烧伤瘢
 
痕、日光性角化病、皮角及肉芽肿等皮肤损害基础上发生。
临床表现:初为豆粒大坚硬结节,多呈红色,表面粗糙,典型的呈烂
菜花状,破溃后形成溃疡,有恶臭。多见于50岁以上的男性。好发于
头、面和颈部,易发生转移。
组织病理:癌组织呈团块状或条索状,浸润真皮甚至皮下。

本病又称痣癌、黑素癌。体表的黑痣或色素性母斑,经长期刺激、不
彻底治疗及活体检查等可诱发本病。
临床表现:皮损初为黑色扁平或稍隆起的斑块,以后迅速增大,呈大
小不等的乳头瘤样黑色结节或菜花状,可破溃形成溃疡,有黑色渗液。
多见于中老年患者,好发于足部,也可发生在其他部位。本病是一种
极恶性癌。
组织病理:癌细胞形态与痣细胞相似,但显著变异。有黑色素的梭形
细胞,组成带状或巢穴形细胞团。
(二)激光治疗:
恶性肿瘤的经典治疗方法是手术、化疗、和放疗,使许多带瘤患者能
够长期生存和劳动。激光治疗皮肤恶性肿瘤的主要作用如下:
(1)能选择性地破坏和杀死肿瘤组织而较少损伤正常组织。
(2)切除肿瘤时,能够封闭淋巴管和毛细血管,保持术野清晰,可
以减少癌细胞转移的机会。
(3)激光治疗,对全身机能影响小,全身状况不良的患者也容易接
受治疗。
:
强激光包括CO2激光和Nd:YAG激光等,适于体积较小,侵犯表浅,又
无转移的早期恶性肿瘤,如原位癌、基底细胞癌、鳞状细胞癌等。常
规消毒,1%利多卡因溶液局部浸润麻醉。麻醉时切忌穿刺或将药液注
入瘤内,以免增加转移机会。
用大能量CO2激光或输出功率30-50瓦Nd:YAG激光束,在距皮损周围3-
5毫米的正常皮肤上环形烧灼一周,深达真皮深层或皮下组织,使肿
瘤成为孤岛样,然后锥形或平断肿瘤基底部,将其完整切除。然后再
对创面周围的淋巴及脂肪组织彻底清扫,最后创面形成焦痂,盖上灭
菌敷料,定期换药。
(PDT)
能够有效地杀死癌组织,而又不过度损害正常组织,尤其适于颌面部、
头颈部的恶性肿瘤。
(1)给药及途径:给药前,在患者前臂内侧做血卟啉衍生物(HPD)
皮肤划痕过敏试验, 15分钟后无如红肿及硬结,为阴性。然