中医诊疗方案肾病科.doc

肾病科
中医诊疗方案(试行)
目录
肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行)
紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(试行)
肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医诊疗方案(试行)
痛风肾病(尿酸性肾病)中医诊疗方案(试行)
尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案(试行)
慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案
劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案
肾风(IgA肾病)诊疗方案
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案
消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期诊疗方案
消渴病肾病(糖尿病肾病)晚期诊疗方案
肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
:
(1)夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
(2)病程较长,缠绵难愈,时轻时重,遇劳加重或诱发。常伴倦怠乏力、小便清长,腰痛或腰膝酸软。
(3)排除其他引起夜尿量增多的疾病。
:参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。
(1)有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史;
(2)起病隐袭,以夜尿增多为首发症状,禁水12小时尿渗透压<800mOsm/ kg·H2O;
(3)尿改变轻微,尿常规检查尿蛋白±~++,可有尿糖阳性(空腹血糖正常);
(4)血肌酐升高而无明显水肿;
(5)贫血出现早而重,与血肌酐升高程度不成比例;
(6)不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病;
(7)病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩,肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润,肾小球无明显异常或病变相对较轻。
(二)证候诊断
:小便清长,夜尿增多,面色萎黄或苍白无华,倦怠乏力,嗜睡,食少纳呆,腰膝酸软,形体瘦弱。舌质淡红,舌苔薄白,脉沉濡细。
:腰膝酸软,夜尿增多,倦怠乏力,气短懒言,自汗或盗汗,口干或口渴,五心烦热。舌质淡红,苔少乏津,脉细数。
:畏寒肢冷,夜尿增多,小便清长,倦怠乏力,腰痛。舌质淡,舌苔薄白而润,脉沉细无力。
:恶寒纳呆,肢体困重,夜尿增多,腹胀便溏,恶心或呕吐,倦怠乏力。舌质淡胖,舌苔白腻,脉沉滑。
:夜尿增多,腰膝酸软,舌下脉络瘀滞,腰痛固定,肌肤甲错,肢体麻木。舌质紫暗或有瘀点瘀斑,舌苔白,脉细涩。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

治法:健脾益肾。
推荐方药:六君子汤合水陆二仙汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。
中成药:口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。

治法:益气养阴。
推荐方药:参芪麦味地黄汤加减。太子参、黄芪、麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、山萸肉、生地、山药、黄精等。
中成药:口服灯盏生脉胶囊等。

治法:温肾助阳。
推荐方药:桂附地黄汤加减。附子、肉桂、熟地、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山药等。
中成药:口服金水宝胶囊、桂附地黄胶囊、右归丸等。

治法:健脾化湿。
推荐方药:藿香正气汤加减。藿香、紫苏、半夏、生姜、陈皮、茯苓、炒白术、炒山药、厚朴、砂仁等。
中成药:口服藿香正气软胶囊、藿香正气口服液等。

治法:补肾活血。
推荐方药:六味地黄汤合桃红四物汤加减。熟地、山萸肉、炒山药、丹皮、仙灵脾、炒杜仲、红花、赤芍、莪术、川芎、酒大黄等。
中成药:口服金水宝胶囊、血府逐瘀胶囊等。
(二)针灸治疗
用辨证选穴的方法,对各证型选用相应的穴位进行针刺或艾灸治疗,2次/周。

推荐选穴:足三里、肾俞、太溪等进行针刺或艾灸。

推荐选穴:三阴交、气海、足三里等进行针刺。

推荐选穴:肾俞、关元、足三里等进行针刺或艾灸。

推荐选穴:足三里、三阴交、阴陵泉等进行针刺或艾灸。

推荐选穴:太溪、太冲、血海等进行针刺或艾灸。
(三)穴位注射疗法
用辨证选穴的方法,对各证型选用相应的穴位进行穴位注射治疗,2次/周。

推荐选穴:足三里、肾俞、太溪等;
推荐中药注射剂:黄芪注射液。

推荐选穴:三阴交、气海、足三里等;
推荐中药注射剂:生脉注射液或参麦注射液。

推荐选穴:肾俞、关元、足三里等;
推荐中药注射剂:参附注射液。

推荐选穴:足三里、三阴交、阴陵泉等;
推荐注射剂:维生素B1注射液。

推荐选穴:太溪、太