手术治疗儿童肱骨髁上骨折30例临床体会.doc

手术治疗儿童肱骨髁上骨折30例临床体会
【摘要】目的:总结儿童肱骨髁上骨折患者手术治疗经验和体会。方法:以本院2009年6月-2012年12月收治的30例儿童肱骨髁上骨折患者为研究对象,给予外科手术治疗,即实施切开复位,再用克氏针交叉内固定。结果:经过外科手术的针对性治疗,疗效为优者19例,良8例,可3例,优良率为90%;无一例患儿出现关节僵硬、肘内翻等情况;神经损伤患者在术后3个月以内全部恢复;配合功能锻炼,全部患儿的关节功能恢复良好。结论:手术治疗肱骨髁上骨折儿童患者,根据患儿的身心特点选择适合的治疗时机,并选择合适的手术入路,以获得满意的效果。
【关键词】儿童; 肱骨髁上骨折; 手术治疗; 临床体会
儿童由于天生好动的特点,容易发生肱骨髁上骨折,是儿童比较常见骨折之一,占儿童肘部骨折的75%。肱骨髁上骨折主要发生于肱骨髁和肱骨干之间比较薄弱的部位[1-2]。肱骨一旦发生骨折后,如果治疗不当或者延迟治疗,将会导致肘关节出现功能障碍,严重者还会影响相关神经[3]。通常对于移位不严重,无神经损伤症状的胫骨髁上骨折,都是采取手法复位石膏固定的非手术治疗法。对于移位严重,较难实施手法复位的肱骨髁上骨折,可采取切开复位内固定手术方法,疗效理想,目前该法为广大医生所认可。本院对2009年6月-2012年12月收治的30例儿童肱骨髁上骨折患者,实施切开复位内固定手术治疗,优良率为90%,关节功能均恢复良好,无畸形愈合。现报告如下。
1 资料与方法
一般资料选择2009年6月-2012年12月本院收治的儿童肱骨髁上骨折患者30例为研究对象。其中男19例,女11例;年龄4~12岁;所有患者均为闭合性完全骨折患者,且为新鲜骨折;伸直型骨折28例,屈曲型骨折2例;其中9例患儿出现动脉断裂或者神经断裂情况;受伤到入院安排手术时间为2 h~7 d。均符合以下手术指征:骨折出现移位,肘关节畸形并肿大;有进行性的肿胀,局部出现组织外伤;手法复位不能获得理想的效果。术前均进行X线正、侧位检查。
手术方法术前用石膏托固定或前臂悬吊牵引;术中使用臂丛神经阻滞全麻。患者取仰卧位,患肢置于胸前,作肘后正中切口,经肱三头肌的两侧入路,远端达尺骨鹰嘴。近端达上臂中下1/3,切口皮肤,向两侧分离皮瓣显露肱三头肌及内外髁,并解剖游离尺神经。从鹰嘴窝后方正中向近端切开肱三头肌肌膜,分离肌纤维。然后清除坏死组织和凝血块。屈曲肘关节,并将骨折近远端复位,然后钻入克氏针。然后伸屈肘关节以检查骨折固定是否牢固,如果骨折固定不够稳固,需在内外侧的克氏针尾部利用可吸收缝线进行张力带固定。确认骨折固定可靠后,并C臂机透视满意,皮下置橡皮引流1条,逐层缝合切口。
完成手术后,石膏托固定7 d左右;同时给予抗生素进行抗炎治疗,水肿消退且切口无感染后改为管形石膏固定。手术完成1周之后,拆除手术创口的缝合线;3周之后,去除石膏固定,并进行功能锻炼。术后约1个月复查肘关节,视愈合情况决定是否拔除克氏针。
功能锻炼方法术后早期的功能锻炼主要以屈伸腕关节、握拳以及肌肉静止性收缩活动为主,接触石膏外固定之后,可以根据伸屈度做肘关节的伸屈活动。同时配合中药熏洗、按摩、理疗等。功能锻炼要遵循循序渐进的原则,尤其是除去石膏固定的早期,切忌用力过猛及反复、被动地伸屈,防止造成肘