不可切除胰腺癌内科的治疗进展.ppt

江苏省肿瘤医院
陈凌翔
不可切除胰腺癌治疗进展
分期
获得诊断时患者比例
生存中值
转移
60
6
局部晚期
25
9
可切除
15
15
胰腺癌不同分期比例及预后
1. Geer RJ, Brennan MF. Am J Surg 1993; 165:68-72.2. Willett CG, et al. J Clin Oncol. 2005;23:4538-4544.
5年生存率 5%
胰腺癌国内现状
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会
14家大医院 2340例
1年生存率 %
3年生存率 %
5年生存率 %
J Clin Oncology 2003
胰腺癌治疗的临床挑战
早期诊断率低:症状隐匿,仅15%-20%可切除
复发率高: 潜在根治性切除术后中位OS 15-19月
侵袭性生长:较早发生远处转移
病程痛苦:消瘦、黄疸、疼痛,体力差
极端恶性的生物学行为:多种分子异常、致密的间质、血供差、低氧环境…
胰腺癌的MDT治疗模式
肿瘤治疗
手术、化疗、分子靶向治疗、放疗
多学科治疗
消化内科:缓解黄疸(支架)
营养科:营养支持
姑息治疗科:镇痛
心理科:心理支持
转移灶不可切除或可边缘切除
术后FOLFOX
6个月
术后FOLFOX
3个月
前期强化化疗
是否可切除?
是
否
继续化疗?
是否可切除?
原发灶手术:个体性决定
(例如:并发症或急症)
原发病灶完整的转移性结肠癌
转移灶可R0切除
单个,<2cm 肝转移灶
单个>2cm或多个肝转移
切除原发癌和转移癌(同时或延时)
继续起始
治疗方案
6个月
是
否
术前3个月FOLFOX
Schmoll H-J, et al. Ann Oncol 2012;23:2479–2516
晚期大肠癌一线治疗策略
胰腺癌治疗模式
可切除胰腺癌
不可切除胰腺癌
Stage I-II~20%
手术切除
辅助化疗(欧洲标准)
辅助放化疗(北美标准)
局部进展期
Stage III
30~40%
联合放化疗
单纯化疗
转移性
Stage IV
40~50%
化疗±靶向
参加临床研究
支持治疗
胰腺癌的病例
翁某某女 60岁
因CT和CA199↑临床诊断胰头癌,行保留幽门胰十二指肠切除术+部分门静脉、肠系膜上静脉切除。术后病理证实。
术后未做任何治疗。
2010年6月22日腹CT示肝门处原胰头部、胰腺后方,腹主动脉根部见多发肿大淋巴结,融合成团,最大约为3×。
诊断:胰头癌术后腹腔淋巴结转移
治疗现状:
手术——仍然是唯一根治手段;
Curative
If patient is considered resectable, preoperative tissue diagnosis is not required
Palliative bypass
Helps plications from malignant biliary and small bowel obstruction
Performed in patients planned for curative surgery deemed unresectable intraoperatively (usually because of peritoneal metastases)