甲状旁腺激素替代疗法治疗甲状旁腺（精选）.pdf

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中国实用外科杂志 2014年 5 月第 34 卷第 5 期
文献综述
文章编号:1005-2208(2014)05-0459-03
DOI:10-7504/-
甲状旁腺激素替代疗法治疗甲状旁腺
功能减退研究进展
徐德全,代文杰
中图分类号:R6 文献标志码:A
【关键词】甲状旁腺激素;甲状旁腺功能减退
Keywords parathyroid hormone; hypoparathyroidism
由激素缺陷所引起的内分泌疾病通常采用缺陷激素的甲状旁腺的甲状腺下动脉主干远端,损伤交通吻合支,血
替代物进行治疗。例如肾上腺皮质功能减退症通常口服管痉挛及栓塞坏死,导致甲状旁腺血供障碍,引起甲状旁
糖皮质激素治疗,甲状腺功能减退症口服甲状腺激素治腺功能低下。(3)降钙素释放入血:降钙素是由甲状腺间质
疗,糖尿病病***下注射胰岛素治疗。然而,对于甲状旁滤泡旁细胞分泌,甲状腺手术时对甲状腺组织的挤压,引
腺激素(parathyroid homone,PTH)缺乏所引起的疾病特别起降钙素释放突然增加,降低了血钙水平。(4)手术应激引
是颈部手术所致的甲状旁腺功能减退,临床上却很少用起甲状旁腺分泌甲状旁腺激素水平降低。(5)甲状旁腺挫
PTH替代疗法。本文结合相关临床及实验室研究结果综合伤:甲状旁腺组织脆而柔软,术中粗暴钳夹、缝扎、挤压均
分析能否用 PTH 替代疗法治疗术后甲状旁腺功能减退。可引起甲状旁腺挫伤,造成甲状旁腺功能低下。
综合文献报告如下。
2 PTH
1 甲状旁腺功能减退 PTH 是由甲状旁腺主细胞合成分泌。正常人血浆
甲状旁腺功能减退是指能够引起血液中 PTH 缺乏的 PTH 浓度为 10~50 ng/L,其分泌具有昼夜节律性。正常
一类病症的总称[1]。低血钙是甲状旁腺功能减退疾病的主 PTH分泌的调节主要受血清钙浓度调节。当血清中钙离子
要临床特征,表现为口唇及四肢麻木、手足强直、心前区重水平下降时会激活位于甲状旁腺腺体中的钙离子敏感性
压感,严重者可引起四肢抽搐、疼痛性持续痉挛,甚至可出受体(CaSR)进而促使甲状旁腺中 PTH 释放。PTH 具有调
现喉肌痉挛窒息死亡。节和保持血清钙水平在 ~ mmol/L 的作用,其主要作
目前颈部外科手术尤其是甲状腺手术、自身免疫性破用部位是骨、肾和小肠。调节作用的主要机制为:(1)促进
坏和常染色体显性遗传是造成甲状旁腺功能减退的主要破骨活动,使钙和磷酸盐从骨中释放,正常情况下又有促
病因。其中发生率最高的为甲状腺手术所致甲状旁腺功进成骨作用,即 PTH 浓度过高时,可使破骨细胞活动超过
能减退。有资料表明,甲状腺术后出现暂时性(<6 个月)甲成骨细胞,而在适当浓度下,成骨细胞活性超过破骨细胞
状旁腺功能低下的发生率为 8%~12%,出现永久性甲状旁导致骨形成超过骨吸收。(2)对肾脏的作用是促进肾小管
腺功能低下的发生率为 1%~2%[2]。国内文献报道的全甲对钙盐的重吸收,使尿钙降低,血钙升高。(3)PTH在小肠的
状腺切除术后甲状旁腺损伤的发生率为 0~13%,但多数不作用为间接促进肠道的