[优秀论文]重症急性胰腺炎患者肠内营养耐受性差异及对策.pdf

上海交通大学
硕士学位论文
重症急性胰腺炎患者肠内营养耐受性差异及对策
姓名:沈冬威
申请学位级别:硕士
专业:外科学普通外科
指导教师:雷若庆
20080430
重症急性胰腺炎患者肠内营养耐受性差异及对策


摘要

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者对肠内营养(EN)的
耐受性与早期对因治疗和外科手术的相互关系。
方法:观察 2006 年 1 月 1 日至 2007 年 12 月 31 日收入上海瑞金
医院 SAP 病人的肠内营养(EN)耐受性及其对预后预后的影响,并
分析对因治疗及手术干预与 EN 耐受性的关系。
结果:2 年内连续收治 SAP 患者共 216 例,其中入院时发病 72
小时以内的 121 例,结果 93 例(77%)治疗有效(治愈或好转),28
例(23%)治疗无效(未愈或死亡)。121 例中有 86 例符合入选标准,
其中:(1)对 EN 耐受良好的 21 例患者中 20 例(95%)治疗有效;对
EN 部分耐受的 40 例患者中 36 例(90%)治疗有效;对 EN 不耐受的
25 例患者中,17 例(68%)治疗有效。对 EN 耐受良好的患者其治疗
有效率明显高于对 EN 不耐受的患者(P= )。(2)在接受外科清
创引流手术的 17 例非 FAP 患者中,“术前耐受 EN 组”从发病到首次
清创手术的平均时间为 34 天,“术前不耐受 EN 组”为 14 天(P=);
手术治疗有效率“术前耐受 EN 组”为 82%,“术前不能耐受 EN 组”
为 33%(P=);(3)36 例患者在发病 72 小时内进行了胆道引
流或降血脂等对因治疗,其中有 25%的患者不耐受 EN,而无对因治疗
的 50 例患者中不耐受的比例却高达 46%(P=)。
216 例 SAP 患者中共有 48 例患者接受了外科胰腺清创引流手术,
术前有 65%的患者不耐受 EN,而术后仅占到 6%(P<);术前对
EN 耐受良好的比例为 17%而术后增加至 40%(P<)。
24 例 FAP 患者治愈 10 例(42%),好转 2 例(8%),未愈 5 例(21%),
死亡 7 例(29%);8 例经过 72 小时内对因治疗的患者均能耐受 EN,
而无对因治疗的 9 例中有 5 例能耐受 EN。早期手术治疗的 6 例患者
中, 4 例在术后能耐受 EN,开始 EN 时间中位数为术后第 天(2~
4 天)。
病程中 3 例耐受性发生改变的患者,均通过影响学等方法找到了
腹腔内病灶,经手术治疗后恢复 EN 耐受性。
结论:(1)SAP 患者中,对 EN 的耐受程度越高,其预后越好;
(2)能耐受 EN 的非 FAP 患者其首次胰腺清创手术时间延迟、疗效提
高;(3)病程早期的对因治疗为 EN 治疗创造条件;(4)通过手术清
除腹腔内坏死感染组织及胰性腹水,可以提高患者对 EN 的耐受性;
(5)经过合理的液体复苏、早期去除病因、及时行小网膜囊及腹膜
后减压引流以后,FAP 患者是可以使用肠内营养的;(6)病程中患者
对 EN 的耐受性下降提示病情变化,需要积极寻找原因。

关键词:重症急性胰腺炎,肠内营养,耐受性,对因治疗,清创手术
暴发性急性胰腺炎
DIFFERENCE IN THE TOLERANCE TO ENTERAL NUTRITION
AND THE ASSOSIATED THERAPEUTIC STRATEGY
IN SEVERE ACUTE PANCREATITIS PATIENTS

ABSTRACT

Objective To investigate the relationship among tolerance to enteral nutrition (EN),
early etiological treatments and surgical debridement in the severe acute
pancreatitis(SAP) patients.
Method An observational study of a consecutive series of 216 SAP patients was
carried out from Jan 1st, 2006 to Dec 31th, 2007 in Ruijin hospital. Tolerance to EN
were described as intolerant, partia