icu病人常见心血管危急重症处理.ppt

ICU病人常见心血管危急重症处理
复旦大学附属中山医院
上海市心血管病研究所
ICU主要收治病症
重大复杂手术后重症或有并发症(心血管并发症)
重要器官急性功能不全或衰竭
(如急性心力衰竭、严重心律失常、急性肾功能不全或衰竭、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭及胃肠功能衰竭)
心、肺、脑复苏及高级生命支持
各类休克
严重多发伤、复合伤需器官功能支持及严密监护
急性严重中毒
急性大出血或DIC
严重代谢障碍
严重复合感染
器官移植术后(常为独立性移植监护病房)
ICU病人常见心血管危急重症
Acute heart failure
Arrythmias
Acute coronary syndrome
Acute PE/DVT
Cardiac arrest
Cardiogenic shock
Perioperative hypertension
Acute Heart Failure
Outline
Definition
Epidemiology
Prognosis
Diagnosis
Treatment
Heart Failure = pump failure
“Heart failure is plex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood.” ACC/AHA Guideline 2005
“the inability of the heart to pump blood with normal efficiency. The cardinal manifestations of heart failure are dyspnea and fatigue.”
Felker GM et al. Am Heart J 2001
hiade, M et al. Circulation 2006
Definition
Flavors of heart failure
Definition
急性心力衰竭(AH F)通常指的是由于心脏功能异常所致的急性发作的以肺水肿及或心源性休克为典型临床表现的临床综合征,既往有或无心脏病史均可发作AHF,其中一部分人为首次发作AHF,但大部分AHF发作系慢性心力衰竭失代偿所致;
急性心力衰竭(AHF)作为临床上最常见的心脏急危重症之一,越来越成为临床研究的热点。临床上AHF包括新出现的急性心力衰竭(既往无明确的心功能不全病史)和慢性心力衰竭(CHF)急性失代偿,其中大多数为CHF急性失代偿所致,两种情况急性期处理原则是相同的。
流行病学资料:美国:-%,>65岁6-10%,五年生存率 70%,与恶性肿瘤严重患者相仿。中国:%(%,%) 北方: %, 南方: % 城市: %, 农村: %  住院率: 20%, 死亡率:40% 急诊就诊率:-21%
Epidemiology
Acute HF
Acute MI
Hospitalizations/year
1,000,000
1,000,000
Inpatient Mortality
3-7%
3-4%
30-day Readmission
10-20%
6-8%
Guidelines for Therapy
Yes (ESC)
Yes
Targets for therapy
?
thrombus
Largest Randomized Trial
N=5,000
N=50,000
Medline Citations (to 2006)
472
33,908
Acute Heart Failure: A Neglected Epidemic?
Adapted from Felker GM et al. Am Heart J 2001
AHA 2006 Heart and Stroke Statistical Update
Heart failure Discharges in US
0
100
200
300
400
500
600
700
79
85
95
03
Years
Discharges in Thousands
Male
Female