第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉.ppt

第十九章心血管病人非心脏手术的麻醉
南昌大学医学院麻醉系
胡春华
1、洋地黄类药物(digitalis glycosides),主张术前
24—48h或当日停用,
低血K+毒性致心律失常
原因
术中留有余地
2、β-受体阻滞药(-adrenergic receptor
blocking agents)和钙通道阻滞药(calcium channel
blockers),不主张术前停药, 可调整用药。
3、抗高血压药(antihypertensive drugs),一般不主
张在术前停药。
4、利尿药(diuretics),一般主张术前停用利尿剂2—3
天或调整,注意补钾。
PREIOPERATIVE POTENTIAL
DRUGS ADVANTAGES DISADVANTAGES
Digitalis glycosides Inotropic effect Arrhythmias
Control of ventricular response Exacerbation of hypokalemia
to rapid atrial rates
-Adrenergic Less tachycardia, dysrhythmias Bronchospasm, less response to
receptor blockers and hypertention -stimulants
Calcium channel Control dysrhythmias Reduced response to inotropes
blockers Prevent coronary artery spasm and vasopressors
Reduce hypertention Atrioventricular conduction
block
Peripheral vasodilation after CPB
Antihypertension Less hypertension Drug interactions
drugs Peripheral vasodilation after CPB
Diuretics Probably none Hypokalemia, hypovolemia
Antiarrhythmic Suppression of dysrhythmia Enhanced toxicity with changes
drugs in PH and electrolytes
Aspirin Reduced risk of thrombosis Increased risk of excessive bleeding
(三)麻醉前用药
1、消除焦虑紧张,又要避免呼吸、循环抑制。
2、针对心血管病特点的用药。
第二节心脏病人非心脏手术麻醉的
基本原则
一、基本要求麻醉过程平稳,循环状态稳定,通气适度, 保
持心肌的氧供需平衡,麻醉深浅适度,既达良好镇痛又不抑
制循环,能将应激反应控制在适当水平,术中不出现知晓。
二、根据病情、全身情况、精神状态、手术范围、麻醉水平和条
件进行麻醉选择。
1、处理得当,全麻并不比非全麻危险性大。
2、非全麻的选用或与浅全麻复合→有利之处。
①骶麻对循环影响小②急性左心衰、用硬外麻↓前后负荷
3、全麻药肌松药的选择和应用首先取决于病人心功能。
吸入***对心肌有不同程度的抑制,异***醚抑制较轻,氧化亚氮可增加肺血管阻力。静脉***中***等影响较小,目前多主张用小剂量麻醉性镇痛药(***10—20ug·kg-1)为主的静吸复合麻醉。肌松药中有维库溴***及阿曲库***对心率无影响。
(三)全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致心血
管反应。除常用方法外,加适量***、***
哌利多、硫酸镁、短效的钙通道和受体阻
滞药。操作熟练与轻巧。
(四)各种全麻药对血流动力学的影响与剂量有关。
(五)维持呼吸道通畅,合理通气,避免缺氧与二氧
化碳蓄积。低PaCO2(<4kPa)可使冠脉收缩与
痉挛。
(六)输血输液适当,纠正酸碱失衡,合理使
用血管活性药物。
(七)避免和及时处理心律失常。
(八)不同手术应根据其特点,在麻醉中按其血
流动力学要求处理。二尖瓣狭窄应避免心
动过速,二尖瓣关闭不全则轻度增快心率。
(九)加强监测、及时处理。
血压