[优秀论文]阻塞性黄疸术后内皮素与肾血流量的变化.pdf

上海第二医科大学
博士学位论文
阻塞性黄疸术后内皮素与肾血流量的变化
姓名:张晞文
申请学位级别:博士
专业:外科学,胆道
指导教师:张柏根;施维锦

乞之留两々象冒皂蝻.,材料与方法阻塞性黄疸术后内皮素与肾血流量的变化/各种炎症介质等都是,陆床上研究较多的可能机制。阻塞性黄疸病人肾功能衰竭提供了一种新的思路。捎趖临床上绝大多中文详细摘要等较为全面地研究了阻黄大鼠血浆内皮素水平和肾血流量的关系,发肾功能衰竭是阻塞性黄疸病人术后常见的并发症,也是造成病人死亡的重要原因。高胆红素血症、水电解质失衡、高内毒素血癌以及现阻塞性黄疸鼠的血浆内皮素水平明显上升,并同黄疸的程度呈正相关,从而认为后者是直接导致肾血流量下降的原因。随后作者进一步发现应用内皮素拮抗剂可以纠正这一异常的病理生理现象,这为防治一、实验动物成年雄性大鼠只芍锌圃菏笛槎镏行奶峁,体数的肾功能衰竭发生在手术以后,因此研究手术前后肾血流量的变化对临床可能具有更实际的意义。实验一:辏琁厂百一、,
将实验动物随机分为椋杭醋杌谱椤⒓俳嵩椤⒛谝天组、三、测量及化验指标⒁话闱榭觯好ā⒛蛏ê褪秤取型自动生化仪检测各项生化指标总胆红素、谷丙转氨酶、肌酐。大鼠胆管结扎小时后,尿色明显加深,天后即开始出内引流熳橐约凹僖鞫哉兆椤⒐鄄焓笛槭蟮牡ü堋⒏卧嘁约吧鲈嗟拇筇宀±肀硐帧图す馕⒀范治鲆遣庥疑錾稀⒅小⑾录ǖ肾皮质血流量,取平均值。⒏紊龉δ苌舛ǎ捍痈怪鞫龀檠~辽捎媚苛⒏怪鞫龀檠,用放射免疫法测定血浆中的内皮素含结果现耳朵和尾巴的黄染。随时间延长而目益加重,精神食欲逐渐变二、分组一、一般情况量。重~。⒂肑
论广≯一一差。引流天后,黄疸明显减轻,精神食欲逐渐恢复到正常水本次研究共试验动物只,死亡引流组和假引流组的死亡率有显著差异。阻黄组血清水平高达疞,血清总胆红素亦达阻黄组明显低于假结扎组,引流熳楹妥杌谱槊挥邢灾血浆内皮素水平低于阻黄组;引流炫Φ难=谄に厮胶图结其中,结扎手术的死亡率为;假引流手术死亡率高达疞。引流熳樵蛎飨韵陆担天组基本恢复到正四、肾血流量的变化异,引流熳榈摹鲅A髁拷系ü芙嵩橄灾摺五、血浆内皮素水平的变化阻黄组的血浆内皮素水平显著高于假结扎组,引流熳榈二、死亡率唬芩劳雎饰%。甀%/灰魇质醯乃劳雎三、肝功能的变化常范围。结扎组没有显著差异。平。为%/%。
#盒┞f耐脸。“一—可厦再五五孑面。!!>住啊向料与方法ⅰ实验二:⒏紊龉δ艿牟舛ǎ杭觳庾艿ê焖亍⒅苯拥ê焖匾约凹◆乃随着肾血流量的进行性下降。内引流手术以后内皮素水平下降明素可能是加重肾脏缺血的重要因素。∪耍诓蛔鍪前引流的情况下,手术前后的肌酐清除率和血浆内皮素的变化。同时,二、实验室检查根据下述公式计算肌酐清除率血浆的内皮素水平随着黄疸程度的加重不断升高,并同时伴显,但肾血流量的恢复缓慢,手术创伤、缺氧、感染、出血等因一、病人与分组随机选择同期住院的腹部中小手术和其它消化道肿瘤病人各每个病人分术前、术后煲约笆鹾天三次抽取静脉血分别测定肝肾功能和血浆内皮素水平。若为女性患者,则再乘以生肾功能衰竭可能有一定的作用。为对照。平。,
三、肌酐清除率的变化后旖鲜跚坝邢灾咄畂,各组手术前后肌酐清除率没有含量。黄疸组术前血清胆红素水平显著高于胃肠肿瘤组和腹部中小手各组间的术前、术后肌酐清除率没有显著差异。除肿瘤对照组术⒀=谄に厮降牟舛ǎ河梅派涿庖叻ú舛ㄑ=械哪谄に一、一般情况手术以后,除黄疸组有∪擞星感染,另有韧钒┬芗芮诺ü芸粘δ谝饕约拔缚粘ξ呛系幕菡哂捎谕绻绦缘奈呛峡返流再次手术以外,其它没有严重的并发症发生,没有病人死亡。二、血清胆红素水平的变化术组;黄疸组术后斓ê焖厮较陆挡幻飨裕鹾天呈明显下降。四、血浆内皮素水平的变化各组病例阃的手术前后血浆内皮素水平没有显著差异,。。
——————————~———————一一在研究阻黄和手术预后的关系时,动物实验结果和临尿有浆肉皮素水平和阻黄的关系有待于进一步研究证实。方法需要通过进一步的临床研究来重新给出一个合理的参考标准。一定的差异。高胆红素血症本身可能并不是影响手术预后的决定性因没有感染、凝血功能障碍等全身并发症的阻黄病人在严密周到的围手术期治疗下,手术前后不会出现明显的肾血流量下降。血关于阻黄病人术前引流的指征、引流多长时问以及引流的,关键词:内皮素结素。阻塞性黄疸肾功能衰竭术前引流
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