腰椎间盘突出西医治疗.docx

一、治疗
腰椎间盘突出症治疗方法的选择,主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征,多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说,要详细询问病史,仔细检查身体,熟悉有关特殊检查项目,诸如肌电图、X线检查、椎管造影以及CT和MR检查等,只有这样才能对其过程有较全面的了解,并采取适当的治疗方法。

视病变的病理生理与病理解剖进程不同,其症状对机体的影响及转归亦不同,并以此来决定治疗方法的选择。但原则上,各组病例均应以非手术疗法为开端,此不仅使患者免受手术之苦,且可观察病程发展,以求获得修正诊治方案的依据。现将非手术疗法分述于后。
(1)病例选择:
①首次发病者:原则上均应先行非手术疗法,除非有明显的马尾损害症状时。
②症状较轻者:其病程可能持续时间较长,但髓核多为突出,而非脱出,易治愈。
③诊断不清者:常因多种疾患相混淆,难以早期明确诊断,多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应的检查措施以明确诊断。
④全身或局部情况不适宜手术者:主要指年迈体弱的患者,或施术局部有其他病
变者。
⑤其他:包括有手术或麻醉禁忌证,或拒绝手术者。
(2)目的与具体措施:
非手术疗法的主要目的不外乎以下5点,并应根据其要求而选择相应的方法。
①休息:为任何伤病恢复的基本条件,尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施:
:适用于病情较重者。
:亦适用于重型,尤其是髓核突出者或在髓核脱出的急性发作期。
:用于轻型或恢复期者,其中以石膏腰围最佳,其次为皮腰围或帆布腰围。
②促进髓核还纳:除休息具有使髓核还纳的作用外,主要方式还有:
:以24h全天持续牵引最佳,有效率可达60%以上,尤其是对髓核突出者。一般持续3周,3周后更换石膏腰围。
:即用各种牵引装置,包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引。适用于急性突出者,有效率略低于前者。
:术者徒手将患者腰椎置于牵引(拉)状态下施以手法推搬,以使突出的髓核还纳。有效率视操作者而异。
③消除局部反应性水肿:根袖处水肿不仅是引起剧烈根性痛的主要原因之一,且易引起继发性蛛网膜粘连,因此,应设法使其早日消退。
:除常用的静脉滴注外,尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。
:一般口服双氢克脲塞即可。
:通过使局部肌肉解痉及促进血液循环而达到消除根部水肿目的。
:作用与前者相似。
④促进髓核溶解、吸收:这是近年来为部分临床学家所感兴趣的临床课题之一,虽有疗效,但褒贬不一。作者认为,凡今后可能手术的病例均不应选用。当前临床上常用的药物有::国内已生产,目前处于试用阶段。:国外多用此药,其副作用较少。
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:主要是诊断明确的腰椎间盘突出症患者,其病史不短于2个月,行其他非手术保守治疗无效;患者有手术指征,经保守治疗无效;以及经手术治疗效果欠佳者。
:对木瓜凝乳蛋白酶过敏者;患腰椎间盘突出症并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的患者;患腰椎间盘突出症,出现足下垂以及膀胱、直肠功能障碍等严重神经症状者;孕妇或14岁以下的儿童。
:临床应用木瓜凝乳蛋白酶。在应用时,将木瓜凝乳蛋白酶溶于蒸馏水5ml内,使溶液呈2000U/ml,5ml溶液内含1万U,相当于木瓜凝乳蛋白酶20mg。人体应用木瓜凝乳蛋白酶的剂量为2~12mg,平均每个椎间盘为4mg,超过180mg,往往可致24h内死亡,,鉴于退变和突出的椎间盘组织的主要成分是胶原组织,加之木瓜凝乳蛋白酶的毒性反应,Sussman及Mann提出应用胶原酶(collagenase)进行椎间盘溶解。胶原酶为白色粉末,每瓶含酶150U,重11mg。应用时,将胶原酶100~150U溶于4~6ml等渗***化钠注射液内即可。
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:可全身麻醉或局部麻醉,但应有监护。
:地塞米松5mg溶于50%葡萄糖溶液60ml,静脉注射,以预防过敏反应。
:患者侧卧位,用15cm长的19号针穿刺,距中线右侧10cm,平腰4~5或腰5~骶1间隙,与躯干矢状面呈50°~60°角度进针。当针尖触到纤维环时,可有沙砾样感觉。针通过纤维环进入椎间盘内,摄腰椎前、后位片及侧位X线片,以确定进针的确切位置。理想的针尖位置应在中线经椎弓根的最内侧。然后,用脊髓造影剂1~2ml做椎间盘造影,以确定病变的椎间盘部位和破裂形态。在病变的椎间隙注入木瓜凝乳蛋白酶1~2ml,每毫升含酶2000U。药物应缓慢注入,时间要在3m