肺栓的治疗..ppt

肺血栓栓塞症的诊断治疗
长江大学附属医院呼吸内科
黄晓霞王为肖卫
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定义
肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型,占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PTE。
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引起PTE的血栓约有68--95%来源于深静脉血栓形成(DVT)。PTE常为DVT的并发症。
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临床表现急性肺栓塞是内科急症,发病突然,病情凶险,误诊漏诊死亡率高,慢性肺栓塞主要由反复发生小范围的肺栓塞所致,早期表现不明显,经数月至数年可引起肥动脉高压。临床以急性为主。
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临床表现
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1.)呼吸困难(80—90%)是最常见的症状,呼吸困难的程度和持续时间和栓子大小有关,可多次突发呼吸困难,呼吸频率可达40—50次.
2.)胸痛(60—88%)常为钝痛,或胸骨后压榨性痛,的和呼吸有关的胸膜痛.
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3.)晕厥(11—30%) 提示有大块的肺栓塞存在,发作时伴脑供血不足.  4.)烦躁不安,惊恐甚至濒死感(55%) 5.)咯血(30%)  6 .)休克 10%巨大血栓时伴肺动脉反射,心输 出量急骤下降,血压下降患者有大汗淋漓,可猝死.  7.)咳嗽(20—37%) 8 .)心悸(10—18%)
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肺梗塞后综合征 类似心梗后综合征,一般肺栓塞后5—15天出现,有心包炎,发热,胸膜炎,白细胞增多,血沉快等,可能和过敏反映有关,可用皮质激素治疗。
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肺栓塞三联征呼吸困难、胸痛、咯血要高度怀疑,但三者症状同时出现的仅占30%.
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1.)呼吸急促(70%), R>20次/分
2.)心动过速(30—40%)
3.)血压下降,休克
4.)发热(43%)
5.)紫绀(11—16%)
6.)胸腔积液的相应体征(24—30%)
7.)肺部可闻及哮鸣音或细湿罗音
8.)肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂(23%),P2>A2,三尖瓣区收缩期杂音
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患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛,浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。
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