理赔经营分析报告.ppt

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2012年一季度理赔业务
风控分析报告
理赔部
2012年4月
2018/10/6
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整体赔付状况
业务品质分析
风控指标分析
风控措施建议
4
1
2
3
目录
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3
赔付总体情况:
整体赔付状况
截止到2012年3月31日,第一季度理赔体系处理赔案总件数为32330件,同比2011年上升48%。
赔付件数32164件,总计赔付金额50,023,;拒赔案件数为152件,拒赔金额总计2,378,;通融案件数为14件,。
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各业务系列赔付分布状况
整体赔付状况
说明:
1、赔案类型以团体业务案件为主,%;
2、金额中含正常给付、通融给付、拒付退费金额。
渠道
件数
金额
个险
215

团险
32050

银保
65

总计
32330

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说明:
1、按照件数看,2011年度生效保单发生赔案最多;按照赔款金额看,2011年度生效保单发生的赔款最多。
2、无论从赔付件数还是金额来看,2012年发生11年度生效的保单赔案中占很大一部分,反映出赔付经营风险暴露存在一定的滞后性。
各保单生效年度赔付分布状况
整体赔付状况
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整体赔付状况
赔付金额前5位赔案情况
序号
渠道
被保险人
出险原因
险种
赔付金额
1
银保
田喜鹏
意外死亡
幸福金福宝两全保险(分红型)

2
个险
冯平
重大疾病
幸福附加提前给付重大疾病保险
40万
3
团险
唐昌金
意外死亡
幸福团体意外伤害保险(A款)
30万
4
团险
马腾
意外死亡
幸福建筑工程团体意外伤害保险
30万
5
团险
薛利明
意外死亡
幸福团体意外伤害保险(A款)
25万
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整体赔付状况
业务品质分析
风控指标分析
风控措施建议
4
1
2
3
目录
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业务品质情况分析
各险种类别短险赔付率情况
说明:
2012年1季度,各渠道短险赔付率中,团险渠道医疗险赔付率超过控制目标值较多,其中企补业务赔付较高。
序号
渠道
险种类别
赔付率
1
个险
医疗险
%
意外险
%
2
团险
医疗险
%
意外险
%
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赔付率较高短险险种
说明:
目前,以上4个短险险种赔付率超过60%以上,除幸福综合意外伤害保险外,其他3个险种属于团险渠道。团体补充医疗(主要为首旅集团业务)、附加团体意外伤害医疗(主要为苏州老龄委业务、青岛石材行业企业、上海电梯行业),建议在续保采取一定措施加以控制。
理赔业务经营情况——品质指标分析
序号
险种
险种类别
赔付率
1
幸福团体补充医疗保险
健康险
%
2
幸福龙游旅行意外伤害保险
意外险
%
3
幸福附加团体意外伤害医疗保险
健康险
%
4
幸福综合意外伤害保险
意外险
%
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短险赔付率较高机构-团险
说明:
(1)机构层面统计精确到三级机构,以上10家三级机构短险赔付率超过90%以上;
(2)10家机构合计团险短险保费占所有机构短险比例为34%,赔付金额占比为60%,其中上海、青岛、北京、金华、深圳5家机构对整体赔付率影响最为突出。
理赔业务经营情况——品质指标分析
序号
公司名称
保费收入
赔付率
1
幸福人寿浙江分公司金华中心支公司
￥211,
1205%
2
幸福人寿保险股份有限公司青岛分公司
￥730,
755%
3
幸福人寿保险股份有限公司上海分公司
￥4,738,
350%
4
幸福人寿广东分公司中山中心支公司
￥219,
326%
5
幸福人寿保险股份有限公司北京分公司
￥14,742,
301%
6
幸福人寿陕西分公司宝鸡中心支公司
￥77,
204%
7
幸福人寿山东分公司烟台中心支公司
￥233,
202%
8
幸福人寿安徽分公司阜阳中心支公司
￥48,
158%
9
幸福人寿保险股份有限公司深圳分公司
￥2,063,
108%