执业医师面试题.doc

1号题:患者男性,21岁,突发气急一天, X线检查,确诊为左侧气胸,左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包,在人体上进行模拟操作)(20分)
(1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(3分)先做扣诊动作,确定穿刺点。(1分)穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(2分)
(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分)
常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心,消毒直经约15cm。(2分)
戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别反折部向上翻至袖口上。(2分)
铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升,在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘,自皮膜行局部浸润麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正确(6分)
(穿刺前先测量血压。(1分))
施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,(2分),,此时,应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器,松开血管钳,抽气。注射器抽满后,夹闭橡皮管,排出气体,如此反复进行。(2分) 次抽气800ml—1000ml。
抽气结束时,将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,拔出穿刺针,按压、消毒穿刺点局部用消毒纱布覆盖、固定。(3分)。
(5)术后处理正确(1分) 术后再测血压,严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治
提问:(4分)
A、术后注意事项?(2分)
答:严密观察,当可能发生胸部压迫,气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。
B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分)
答:考虑肺不张并呈交通性气胸,需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气进行治疗。