一位“钟情”患者咨询案例分析.doc

“钟情”患者的咨询案例分析

一、案例的基本情况:
XDh:女,1982年生,满族,大学本科学历,学士学位,高级中学教师。
母亲介绍的情况:2008年国庆节前夕,她认为自己家里已经被人监控,打电话都要躲到厕所里去,而且声音很小,像似做贼一样。甚至认为自己居室对面的楼上有人安装了摄像机,在监视着她的行动。因此,即使白天在家里也要将窗帘都拉上,还认为自己的***照被别人发到了网上去了,因此不敢见人,不敢上班。父亲对此不理解,对她说,好不容易找到这么好的工作,你却不珍惜,除非你死了,否则就得上班。因此,她服毒***。被发现后,送医院抢救及时得以脱险。被沈阳某医院诊断为精神分裂症,给开了一盒奥氮平。求助者不认同这个诊断,因此拒绝服药。2008年10月8日,来丹东英才心理咨询公司向迟雅求助。
咨询师观察了解的情况:求助者总体上思维清晰连贯,无抽象思维和理解力受损,语言流畅,自知力比较完整,没有超价观念,情绪饱满,无欣快感,也无木讷、淡漠表现,情感流露比较协调,但是,情绪低落,自我评价较低,眉头紧锁,食欲不振,消化不良,舌苔白腻,有较强的自卑感,有恐惧与退缩情绪,自我感觉精力不足,肩膀酸痛,肩部和后背长期以来有背个重物的感觉,用她自己的话说,像似背个大石板一样,有强烈的自罪心理,睡眠状况不好,经常早醒,入睡困难,情绪低落,兴趣减低,易激惹,总关注与佛有关的内容,总念叨要出家,悲痛欲哭。
对之前发生的所谓“别人将自己***照片发到网上去”的问题,在认识上还有些模糊。既不敢肯定没有此事,也不敢肯定有此事。结论是或许有吧?让她拿出证据来,她又没有证据,认为可能是被删除了。对于“自己被监视”一事,认为是自己猜测的。没有幻觉。
讨论:
问题一:对于此案例应做何诊断?
问题二:是诊断为精神分裂症,还是诊断为抑郁症?
二、诊断依据
附:(发文档)
中国精神障碍分类与诊断标准第3版
(CCMD-3)
20 精神分裂症(分裂症)
本症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本状态。
[症状标准]
至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症加规定:
1反复出现的言语性幻听;
2明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏;
3思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;
4被动、被控制,或被洞悉体验;
5原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想;
6思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;
7情感倒错,或明显的情感淡漠;
8紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;
9明显的意志减退或缺乏。
[严重标准]
自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
[病程标准]
1符合病症标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。
2若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。
[排除标准]
排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。
[] [诊断标准]
符合分裂症诊断标准,以妄想为主,常伴有幻觉,以听幻觉较多见。
(瓦解型)分裂症[] [诊断标准]
符合分裂症诊断标准,常在青年期起病,以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如,明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。
[] [诊断标准]
符合分裂症诊断标准,以紧张综合征为主,其中以紧张性木僵较常见。
[] [诊断标准]
1以思维贫乏、情感淡漠,或意志减退等阴性症状为主,从无明显的阳性症状;
2社会功能严重受损,趋向精神衰退;
3起病隐袭,缓慢发展,病程至少2年,常在青少年期起病。
[] [诊断标准]
1符合分裂症诊断标准,有明显阳性病症状;
2不符合上述亚型的诊断标准,或为偏执型、青春型,或紧张型的混合形式。
[说明]本型又名混合型或未分型。
[;]
符合分裂症诊断标准,不符合上述各型的诊断标准,如:、。
督导性发言:
为什么选择这样的案例呢?因为对于这样的案例,咨询师教程在授课时,讲的比较笼统,实践中,我发现很多咨询师把握得不是很好