星状神经节阻滞治疗肢痛性癫痫1例.doc

星状神经节阻滞治疗肢痛性癫痫1例
王胜涛王永
(山东省济宁市任城中医院疼痛科山东济宁272000)
【关键词】肢痛性癫痫;星状祌经节阻滞
【】R323 7【】B【】
1003-5028(2013)05-0232-01
1资料
患者毕XX,女,8岁,右上肢阵发抽搐性疼痛4年。初始右上肢阵发性疼痛, 痛时左手紧握右手腕,每天发作10余次,每次3〜10秒。曾在省内外数十家医院就诊,排除寄生虫病等其它疾病,曾做颅脑CT发现左脑室内有钙化灶,诊断为“肢痛性癫痫”。一直服用卡马丙平,每日7片(0 lg/片),症状时轻时重。 2010年01月来诊,给予星状祌经节阻滞疗法,2%利多卡因5ml+生理盐水5ml 注射,双侧交替进行,每日一次,同时服用卡马两平。治疗5天,症状较治疗前加重,表现为疼痛发作次数增加至每日约15次,疼痛程度未增加。家属放弃治疗。离院后2周复诊,诉疼痛发作次数大减,每tl 5〜6次,且痛感减轻,要求继续治疗。给予星状神经节阻滞治疗2周,卡马两平减至每日4片,疼痛发作次数己减至每日约3次,每次持续3〜5秒。治疗1月,同时将卡马丙平减至每日 2片,期间症状无明显加重或减轻。间断1月后重复治疗1个月,停服卡马两平, 患者症状消失,随访至今未再复发。
2讨论
肢痛性癫痫是癫痫的一种特殊类型,临床较为少见,其主要表现为发作性单侧或双侧肢体疼痛。临床报道多发生在下肢。该病疼痛持续时间不等,最长可达 2小时,发作时多无意识障碍,发作间期正常。服一般止痛药物无效,服抗癫痫
药物症状缓解或消失。体格检查无阳性体征。
脑电图可有异常表现:(l)α波呈阵发尖波及波幅增高达120〜160mVo(2) 阵发性1〜3c/s尖慢复合波。(3)有较多高幅尖波或尖节律。(4)阵发性高幅δ 或θ波活动。(5)过度换气上述病理波呈阵发性加重。苏发病机制可能系丘脑异常放电引起。中医古典著作没有对该病的专门记载。苏症状主要表现为肢痛,似属痹症。有观点认为使用祛风湿药治疗无效,而用熄风化痰药取得良效, 所以认为肢痛性癫痫应属中医的癫症范畴[1]。
据报道,治疗该病主要有中医药治疗、U服抗癲痫药物(主要为卡马西平)、脑部微创手术等方法。中药配合针灸疗法,疗效确切,副作用小,值得深入研究
[2]。而手术则只能作为顽固性癫痫一种辅助疗法,并不能替代药物,更不能根治[3]。口服西药所需吋间长,毒副作用大,停药后易复发[4]。
对星状神经节阻滞(Stellate Ganglion Block, SGB}的研究,始于1883年 Alexander发现颈交感神经干离断具有治疗作用。星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面。中枢神经作用表现在通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常; 周围神经作用