PIO-护理诊断.doc

PIO—护理问题(护理诊断)
PIO是护理病历的核心部分,护理记录过程体现出动态变化,即以
PIO方式记录。P-problem(问题),I-intervention(措施),O-e(结果)。
一定义
1护理诊断:是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断,是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础,这些预期结果应能通过护理职能达到。
2护理问题: 不能用NANDA(北美护理诊断协会)护理诊断加以描述的健康问题。
3护理诊断与护理问题的区别
①护理诊断仅指NANDA体系中所提出的条目,有明确的定义和诊断依据,均经过科学的论证;护理问题没有准确的定义和诊断依据。
②护理诊断的前身是护理问题,经过研究论证,护理问题可能发展为标准的护理诊断,也可能被证实为错误的、重复的或不严谨的
二、护理诊断的分类方法及标准
1现存的护理诊断
现存的护理诊断是指服务对象评估时正感到的不适或存在的反应。书写时,通常将“现存的”省略。例如:“清理呼吸道无效”和“焦虑”即为现存的护理诊断。
2 潜在的护理诊断
潜在的护理诊断是指服务对象目标尚未发生问题,但因为有危险因素存在,若不进行处理
就一定会发生的问题。用“有…的危险”进行描述,如“有感染的危险”即为潜在的护理诊断。
3健康的护理诊断
健康的护理诊断是指个人、家庭或社区人群具有的能进一步提高健康水平的临床诊断。例如“母乳喂养有效”。
4综合的护理诊断
综合的护理诊断是指一组由某种特定的情境或事件所引起的现存的或潜在的护理诊断。
三、护理诊断的陈述
戈登主张护理诊断的陈述应包括3部分:健康问题、症状或体征、相关因素。
1健康问题包括服务对象现存的和潜在的健康问题。
2症状或体征是指与健康问题有关的症状或体征,例如急性心肌梗死时心前区疼痛是此人健康问题的重要特征。
3 原因是指影响服务对象健康状况直接因素、促发因素或危险因素。
4一个完整的护理诊断通常由三部分构成,健康问题、症状或体征、相关因素,又称PES公式,例如:
营养失调(P):肥胖(S):与进食过多有关(E)