痔上黏膜环切术.doc

痔上黏膜环切术(PPH)的护理
[护理评估]
询问患者既往病史、饮食****惯和特殊嗜好、吸烟饮酒情况、起病时间及进程等。
评估有无腹痛、腹胀、大便形状、有无便中带血、次数、肛周皮肤有无骚痒破溃等。
评估患者营养状况,有无体重下降、消瘦、贫血、脱水等。
了解患者检查的阳性结果,有无糖尿病、高血压、心肺疾患。
了解心理状态及对疾病的认识情况。
[护理措施]
一、术前护理
,患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应,因此要向患者讲解:痔是临床上十分常见的疾病,且复发率高,环形混合痔的治疗更是棘手,传统手术方法并发症多,复发率高。PPH术手术原理是环行切除直肠下端2~3cm黏膜下组织,使肛垫悬吊复位,恢复直肠下端正常解剖结构。同时,黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,术后痔体逐渐萎缩,从而达到治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的目的。PPH手术方法与传统手术方法完全不同,因手术操作完全在齿状线以上进行,理论上术后无肛门疼痛,不切除肛垫,术后精细控便能力不受影响。具有手术操作简便,手术时间短,术后疼痛轻,恢复快等优点。使患者以良好的心态接受手术治疗。
,减少术中粪便对手术野的污染以及术后对吻合口的刺激,术前1天给予少渣半流质饮食,术前禁食12h,,灌肠时要注意,肛管应在润滑后轻轻插入,以防擦伤直肠黏膜,引起痔疮出血。
,保持肛门部位及会阴部清洁,女性患者术前晚清洗***1次。
二、术后护理
,由于肛门括约肌的作用发生术后出血时,血液多反流入肠腔,而不流向肛门外,所以观察出血早期征象具有重要意义。护士应观察患者24h生命体征,面色、神志、血压的变化,有无急迫便意、阵发性腹痛、肠鸣,是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现,观察敷料上是否有渗血,发现异常应及时汇报医生及时处理。
,吻合口压力的持续作用,使交感神经受到刺激,引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛加上麻醉后神经恢复较慢,患者不****惯床上排尿等因素易发生尿潴留。因此,术后12h内护士应特别关注患者的排尿情况,术后3~6h内减慢输液速度,每分钟不超过50滴,以使在膀胱未完全充盈前使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留,护士可采取热敷下腹部,听流水声,温水冲洗会阴部
,若无效者则导尿。
PPH手术创面是在齿状线上感觉神经比较少的直肠黏膜上,所以,手术后肛门部位疼痛明显减轻,大多为中轻度疼痛,一般可以忍受,对术后疼痛明显者,可遵医嘱给予镇痛剂。
-2天无渣流质饮食,如米汤(不宜过早饮用豆浆、牛奶以免肠胀气不适),同时静脉营养支持治疗;术后第3日可适当摄入半流质饮食如稀饭、鸡、鱼、肉等及一定