常见妇产科抢救流程.doc

产科羊水栓塞的抢救
一般处理:
开放静脉通道;
生命体征监测,记出入量,留置导尿;
完善化验:肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血14项、DIC 筛查、试管凝血试验、配血;
正压给氧,面罩吸氧4-8L/min。
抗过敏:地塞米松20ml、20mg IVgtt。
缓解肺动脉高压:阿托品1-2mg小壶内推入,15-30分钟可重复,3-4次/ d 。
缓解支气管痉挛:氨茶碱250mg+5%GS 10ml IV(慢)
抗低氧血症:***碱30-90mg ivgit,小壶继续点滴流量不超过300mg/小时。
护心:-+5% 20ml iv
抗休克:补液:1、晶体液(生理盐水或平衡液)2000ml/第一小时,其中1000ml点滴15-20分钟内输完。
2、胶体液:低右或血浆晶体:胶体=3:1
升压:多巴***40mg+5% ivgtt 5mg/kg分钟,根据血压调整。
输血指征:Hb<70g/L或血球压积<25%
护肾:速尿40mg iv必要时重复
监测:监测各脏器功能,及早诊断及处理多脏器衰竭。
纠正酸中毒:5%NaHco3 60-80ml ivgtt根据co2结合力或血气结果,小剂量分次(合)。
抗感染:大剂量广谱抗生素。
弥漫性血管内凝血: 肝素第1次25mg+%Nacl 100ml ivgtt 30分钟内滴完;第2次25mg+%Nacl 200ml ivgtt 2h内滴完;第3次50mg+500ml ivgH 2h内滴完。
补充疑血因子:1、新鲜血液、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。2、纤维蛋白原3-6g ivgtt。3、凝血酶原复合物800u。
产科出血性休克救治流程
复苏→评估→止血→人员组织→治疗并发症
无论病人血压是否正常,应迅速建立静脉通路,扩充血容量,动态观察心率和血压。休克指数SI:心率/收缩压
S2=
S2=1
S2= 失血量约为1500-2000ml,占血容量的30%-50%
S2=- 失血量2000ml±
S2> 失血量则已达3000ml以上
失血I级判断指标
(1)失血量<1000ml 失血量<血容量约20%。(2)HR≤100次/分,血压正常。(3)呼吸14-20次/分,尿量>30ml/h,轻度焦虑。
2、失血Ⅱ级判断指标
(1)失血量1000-1500ml,失血量占血容量约20%-30%。(2)HR>100次/分,血压下降。(3)呼吸>20-30次/分,尿量>20-30ml/h,中度焦虑。
3、失血Ⅲ级判断指标
(1)失血量>1500-2000ml,失血量>血容量约30%-40%。(2)HR>120次/分,血压下降。(3)呼吸>30-40次/分,尿量>5-20ml/h,精神萎靡。
4、失血Ⅳ级判断指标
(1)失血量>2000ml,失血量>血容量约40%。(2)HR>140次/分,血压。(3)呼吸>40次/分,尿量无,昏睡。
复苏:气道、呼吸、循环(ABC)
取平卧位、下肢略抬高,利于呼吸道通畅及回心血量增加,保证重要脏器的血供。
吸氧
迅速开放条静脉通道:
出血量>2000ml;输血量1400ml(70%)+其它液体2000-4000ml
出血量>3000ml;输血量