腹腔镜应急预案.doc

腹腔镜应急预案
术前预案:
完善术前检查:血凝四项,对于有出血风险患者不选择腹腔镜手术,心肺功能检查,对于有严重心肺功能障碍患者,不选择腹腔镜手术。
术前向患者及家属交代腹腔镜术中、术后可能出现的风险,充分与患者及家属沟通,让患者及家属了解术中、术后可能出现的问题及相应对策。
术中预案:
手术操作均由腹腔镜技术经验丰富人员完成。
术中出血:术前常规备开腹器械,对于术中腹腔内出血不多,未涉及大血管出血时,可先采用电凝、缝扎止血,如果仍不能达到满意止血效果,或出血波及大血管,出血凶险时,及时果断开腹手术处理。
术中腹腔内粘连:术中见腹腔内有粘连,但不严重,不影响解剖结构辨认时,予以腹腔镜下松解粘连,如果粘连严重,不能辨认解剖结构时,及时开腹手术,避免副损伤。
肠管损伤:术中如果发现有肠管损伤,如果损伤微小,可行腹腔镜下修补术,如果有大的损伤及时开腹手术处理,行部分肠管切除吻合。
如果发现腹腔内肿瘤与周围大血管侵犯或侵犯周围其他脏器时,及时中转开腹手术。
恶性肿瘤患者术中取标本时,标本装入标本袋后,再取出时,避免肿瘤腹壁种植。
其他:术中如果发现其他意外情况时,腹腔镜不能处理,及时中转开腹,不要有侥幸心理。
术后预案:
皮下气肿:如果范围小,暂不做特殊处理,向病人做出解释,解除病人心理负担。如果范围大,可行皮下穿刺排气或做小切口排气。
出血:所有腹腔镜手术患者手术后4小时内,每1小时测生命体征1次,术中如果粘连严重,创伤较大,术中均放置腹腔引流管,以便术后观察,如果术后短期内出现血压下降,腹腔引流出大量血性液体,及时复查血常规及腹部CT,证实如有腹腔内大出血,及时返手术室开腹探查、止血。
腹腔感染:如果术后患者出现腹痛、发热、腹胀,要注意腹腔感染的发生,查腹部CT,明确感染部位,有无脓肿形成,如果形成膈下脓肿或盆腔脓肿,可在B超引导下穿刺引流,做脓液细菌培养,根据药敏实验结果使用抗生素,如果为肠间隙小脓肿,可行加强抗感染,如果无效,或有肠间隙大脓肿,行开腹做脓肿清除或引流
恶性肿瘤患者术后伤口痊愈后,如果出现伤口处出现质硬肿物,警惕肿瘤腹壁种植可能,及时手术切除病灶送病理。
泌尿外科