产后出血 护理查房.ppt

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护理查房
产三科
徐探探
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血
查房目的
*产后出血的原因
*产后出血的临床表现
*出血量的统计方法
*产后出血的抢救措施
*治疗原则
掌握内容
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病例汇报
基本情况:杨X 女 33岁已婚
主诉:停经37+2周
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病例汇报
现病史:孕妇于2016年1月5日,因择期手术来我院就诊,以“37+2周妊娠、瘢痕子宫(2次剖宫产)、脐带绕颈”收入我科。
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病例汇报
既往史:平素身体健康;2007年因“胎位不正”行剖宫产术,2014年因“前置胎盘”行剖宫产术。
过敏史:无
家族史:无
婚育史:剖宫产2次,药物流产3次,胎停育人工流产1次,G7P2。
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诊断
*37+2周妊娠G7P2 LOA
*瘢痕子宫
*脐带绕颈
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辅助检查
*血常规:Hb:110g/l
*血型:“A”型,RH阳性,不规则抗体阳性。
*肝炎六项:均阴性。
* 心电图:大致正常心电图。
* B超:,,,超声印象:单活胎、头位、脐带绕颈。
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病情发展
孕妇于2016-01-05 因择期手术入院,生命体征:、95、21、105/83,于2016-01-08 09:13 在腰硬联合下行子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术,术中娩出一男婴,体重2950g,术中出血约150ml,未输血,输液1100ml,术毕于09:50回房。
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病情发展
*回房后给予心电监护,生命体征平稳,( 88 20 110/75)宫底平脐,出血量约50ml,色暗红,有血块.
*10:20宫底平脐,子宫硬,流血约10ml。
*10:50宫底平脐,子宫硬,流血约5ml。
*11:50宫底脐上一指,子宫硬,流血约5ml。
*13:50宫底脐上两指,流血约5ml。
*14:20输液完毕,输液量约1700ml,尿量约400ml,尿色深.
*14:30按压宫底***出血量150ml,宫底脐上三指,偏左,膀胱无充盈,伴有淋漓不尽的***流血,心率105次/分,血压110/70mmHg,立即通知医生,吸氧。建立静脉通通,遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射,增加补液1000ml。
*
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病情发展
*
*15:00左右开始出现***大量流血,为鲜红色不凝血,宫底脐上两指,质软,生命体征( 110 22 85/50)。
*急查血常规+CRP、凝血常规+D二聚体、3P试验、急查血生化。
*15:30称重法估计总出血量约2400ml,“产后出血”诊断明确。
*、卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫体注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子12U、输血6单位、冰冻血浆600ml、等对症处理,补充血容量治疗。
19:20持续按摩子宫,仍出血累计4600ml。生命体征( 128 23 73/49)查体:宫底脐上两指,质软,急查血常规提示HGB77g/L,×10*9/L,血小板 108×10^9/L;急查钾+钠+***二氧化碳:*** 112mmol/L,钠 134mmol/L,钾 ,碳酸氢盐 ;3P试验阳性。遵医嘱转监护室。
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