用高血糖症治疗汉丁课件.ppt

高血糖高渗性综合征急救护理Hyperosmolar Hyperglycemic Status
急诊预检抢救室
韩婷
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章某,男,72岁,患者因“发现血糖高10年、意识模糊半天”入院。患者1天前出现胸口不适,性质不详,家属发现患者神志模糊,不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫,送至医院路上呕吐一次,为胃内容物,不含咖啡色样液体,不伴头痛、视物模糊,急诊检测血糖“HI”,入抢救室救治。病程中有四肢麻木,偶有腹泻,每日3-4次,小便量多,无尿频尿急尿痛,睡眠饮食尚可。
高血糖高渗性综合征急救护理简要病史(1)
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生命体征:心率:84次/分呼吸:18次/分
血压:168/94 mmHg 体温:℃
SPO2: 96%
专科体检:双下肢凹陷性水肿。
入室诊断:1、高血糖高渗性综合征
2、糖尿病
高血糖高渗性综合征急救护理简要病史(2)
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急诊血常规:*10~9/l ↑,*10~9/l ↑
血生化:血K : , 血Na:133mmol/l ↓
血糖: ↑, BUN: ↑
尿常规:葡萄糖3+;***体-;尿蛋白3+
胸部CT:两侧少量胸腔积液
头颅CT: ;
腹部CT:
糖化血红蛋白:% ↑
高血糖高渗性综合征急救护理简要病史(3)
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高血糖高渗性综合征急救护理
定义及相关知识
病因及发病机制
临床表现、诊断
治疗、护理措施
预防、健康教育
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高血糖高渗性综合征是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无明显***症酸中毒。
定义
相关知识
与以前所称“高渗性非***症性糖尿病昏迷”略有不同,因为部分患者并无昏迷,部分患者可伴有***症。
好发于50~70岁,多见于2型糖尿病,发病率较DKA低,但病死率仍较高,
相对于DKA,失水更为严重,神经及精神症状更为突出。
高血糖高渗性综合征急救护理定义及相关知识
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1
2
3
4
5
机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分丢失
高血糖渗透性利尿,血容量不足
胰岛素缺乏、液体摄入减少
肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用低,导致高血糖
机体高渗状态
高血糖高渗性综合征急救护理病因及发病机制
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诱因
应激:急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等
药物:糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等
摄水不足,失水过多:严重呕吐、腹泻
摄糖过多:早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料;大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析。
高血糖高渗性综合征急救护理病因及发病机制
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严重脱水:
皮肤干燥、弹性减退,眼球凹陷、唇舌干裂,颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。
神经系统损害:
意识模糊、嗜睡、昏迷,
取决于血浆渗透压:
>320mmol/L:淡漠、嗜睡
>350mmol/L:定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征(+)。
易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。
1-2w
糖尿病症状:口渴、多尿、倦怠、乏力;
神经系统:
反应迟钝、表情淡漠幻觉,失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。
易忽略、早期诊治效果好。
1、多见于老年2型糖尿病患者
2、约50%患者发病前无糖尿病史,90%有肾脏病史,30%有心脏病史。
01
02前驱期
03典型期
高血糖高渗性综合征急救护理临床表现
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1、中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水,
无明显深快呼吸
2、血糖≧
血***体