建筑工程投保申请书.docx

建筑工程投保申请书
━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━
顺序号│工程关系方│姓名和地址│是否被保险人
───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────
│所有人││
1├─────────┼───────────┼──────────
│承包人││
├─────────┼───────────┼──────────
│转承包人││
├─────────┼───────────┼──────────
│其他关系方││
───┼─────────┴───────────┴──────────
2│工程名称及地点
───┼────────────────────────────────
│工程期限
3├──────────────┬─────────────────
│首批被保险项目运至工地日期│年月日
├──────────────┼─────────────────
│安装期限│自年月日至年月日
├──────────────┼─────────────────
│试车、考核期限│自年月日至年月日
├──────────────┼─────────────────
│预计工程验收交接日期│
───┼──────────────┴─────────────────
│物质损失投保项目和投保金额
├────────────────────┬─────┬─────
4│投保项目│投保金额│免赔额
├────────────────────┼─────┼─────
│(1)建筑工程(包括永久和临时工程及││
│材料)││
│(2)所有人提供的物料及项目││
│(3)安装工程项目││
│(4)建筑用机器、装置及设备(另附清││
│单)││
│(5)场地清理费││
│(6)工地内现成的建筑物││
│(7)所有人或承包人在工地上的其他财││
│产(列明名称)││
├────────────────────┴─────┴─────
│物质损失总投保金额
───┼────────────────────────────────
│特种危险赔偿限额
├────────────────────┬─────┬─────
5│危险种类│赔偿限额│免赔额
├────────────────────┼─────┼─────
│地震、海啸││
├────────────────────┼─────┼─────
│洪水、暴雨、风暴││
───┼────────────────────┴─────┴─────
│工程详细情况
6├────────────────────┬───────────
│体积:长、高、深度、层数、地下室层数│
├────────────────────┼───────────
│地基施工方法、挖掘深度│
├────────────────────┼───────────
│主体工程施工方法│
├────────────────────┼───────────
│建筑材料│
├────────────────────┼───────────
│拆除项目│
───┼────────────────────┴───────────
│工地及附近自然条件情况
├────────────────────┬───────────
│地形特点│
├────────────────────┼───────────
7│地质及底土条件│
├────────────────────┼───────────
│地下水位│
├────────────────────┼───────────
│最近的河、潮、海的名称、距离和以往│
│最低、一般和最高水位│
├────────────────────┼───────────
│以往最大降雨量记录│
├────────────────────┼───────────
│以往遭受自然灾害(如地震、洪水)记录│
───┼────────────────────┴───────────
│是否投保第三者责任?如是,请列明下列各项:
│(1)每次事故的赔偿限额及免赔额
8│赔偿限额免赔额
│a人身伤害
│每人
│b财产损失
│(2)总赔偿限额
───┼────────────────────────────────
9│是否投保证期保