循环系统疾病：心律失常.ppt

循环系统疾病
第二章
心律失常
(Arrhythmia)
心律失常:心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。
心律失常的定义
心律失常发生机制
冲动形成异常
1、自律性增高
2、触发活动
冲动传导异常
1、传导阻滞
2、折返(reentry)
心律失常的分类
一、冲动的形成异常
(一)窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏
(二)异位心律
1. 被动性异位心律:逸搏(房性、交界区性、室性); 逸搏心律(房性、交界区性、室性)
2. 主动性异位心律:期前收缩(房性、交界区性、室性);阵发性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑动、颤动
二、冲动传导异常
(一)生理性干扰及房室分离
(二)病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞)
(三)房室间传导途径异常预激综合征
心律失常的原因
器质性心脏病:例如冠心病、风心病
电解质紊乱:血钾、血钙的变化
药物中毒:例如洋地黄
心脏以外的疾病:例如甲亢
自主神经异常:例如心脏神经官能症
心律失常的治疗
病因、病理治疗
药物治疗
电复律、除颤
手术
RFCA(射频消融术)
起搏器
抗心律失常药物
Ⅰ类:阻滞Na+通道
Ⅰa:减慢0相上升速度Vmax,延长动作电位时程,奎尼丁、普鲁卡因***
Ⅰb:不减慢Vmax,缩短动作电位时程,美西律、苯妥英钠与利多卡因
Ⅰc:减慢Vmax,减慢传导与轻微延长动作电位时程,***卡尼、恩卡尼、普罗帕***
Ⅱ类:受体阻滞剂美托洛尔
Ⅲ类:K+通道阻滞与延长复极,***碘***、索他洛尔
Ⅳ类:钙拮抗剂,维拉帕米、地尔硫草
其他:洋地黄、腺苷
心电图特点
窦性心动过速
原因
生理情况:健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动
病理状态:发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭
药物:肾上腺素、阿托品