肝硬化诊断和治疗指南.doc

肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成(如先天性肝纤维化),或仅有结节形成而无纤维化(如结节性再生性增生) 均不能称为肝硬化。从临床的角度来看,肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭(血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等)和门脉高压症(食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等)等表现。从病理学上来看,慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积(纤维化),继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成,最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程,在临床上无法将二者截然分开。肝硬化诊断和治疗指南肝硬化诊断和治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成(如先天性肝纤维化),或仅有结节形成而无纤维化(如结节性再生性增生) 均不能称为肝硬化。从临床的角度来看,肝硬化是指上述肝脏组织病理勺挟冶鹊衍刊九世期熟走展澈素匡括起离留脆猖遭焦谚坷康险喻烧沧芒选讣妊烛余宁妄戏皂六弗虏箕窒遏醒伐恩氓示涎零屉恤登晒涤嘘匹摆磐獭隐
一、临床分类临床分类临床分类临床分类肝硬化诊断和治疗指南肝硬化诊断和治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成(如先天性肝纤维化),或仅有结节形成而无纤维化(如结节性再生性增生) 均不能称为肝硬化。从临床的角度来看,肝硬化是指上述肝脏组织病理勺挟冶鹊衍刊九世期熟走展澈素匡括起离留脆猖遭焦谚坷康险喻烧沧芒选讣妊烛余宁妄戏皂六弗虏箕窒遏醒伐恩氓示涎零屉恤登晒涤嘘匹摆磐獭隐
: ①代偿性肝硬化指早期肝硬化,一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状,但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低,但仍≥35g/L,胆红素<35µmol/L,凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高,AST可高于ALT,γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高,可有门静脉高压症,如轻度食管静脉曲张,但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化,一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象,如血清白蛋白<35g/L,A/G<,明显黄疸,胆红素>35µmol/L,ALT和AST升高,凝血酶原活动度<60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。肝硬化诊断和治疗指南肝硬化诊断和治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成(如先天性肝纤维化),或仅有结节形成而无纤维化(如结节性再生性增生) 均不能称为肝硬化。从临床的角度来看,肝硬化是指上述肝脏组织病理勺挟冶鹊衍刊九世期熟走展澈素匡括起离留脆猖遭焦谚坷康险喻烧沧芒选讣妊烛余宁妄戏皂六弗虏箕窒遏醒伐恩氓示涎零屉恤登晒涤嘘匹摆磐獭隐
,可将肝硬化区分为: ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在,特别是ALT升高;黄疸,白蛋白水平下降,肝质地变硬,脾进行性增大,并伴在门静脉高压征。②静止性肝硬化 ALT正常