第三章 水、电解质代谢紊乱 水钠代谢紊乱.pptx

第1节! 正常水、钠代谢
一、体液分布
细胞内液$ 40%
体液总量组织间液 15%
( 60%) 细胞外液 20% 血浆 5%
透细胞液 2%
二、体水平衡
饮水 1000-1500ml/d
水的来源进食 700ml/d
代谢产水 300ml/d
总量:2000-2500ml/d
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尿 1000~2000ml/d
水的排出皮肤 500ml/d
(总量2000 ~ 呼吸 400ml/d
2500ml/d) 排便 100ml/d
三、钠的平衡
经消化道摄入(100-200)mmol/d
随尿排出(100-200)mmol/d
细胞外液 50%
体钠分布细胞内液 10%
骨基质 40%
正常血钠: 130-150mmol/L
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四、体液渗透压(以血浆为例)
阳离子: 151mmol/L
阴离子: 139mmol/L 总渗透压:
非电解质: 10mmol/L 280-310mOsm/L
五、体液容量及渗透压的调节
口渴
渗透压 ADH
ADS
体液容量 ADS
容量 AngII 口渴
ADH
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2. 体液渗透压
体液容量 ADH
3. 血量增加 ANP
紧张
激动 ADH
4. 其他疼痛
高血压 ADH
冷
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第2节水、钠代谢紊乱
高渗性高渗性(盐中毒)
脱水等渗性水过多等渗性(水肿)
低渗性低渗性(水中毒)
一、高渗性脱水
概念: 失水>失钠; 血钠>150mmol/L;
血浆渗透压>310mOsm/L
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病例1:患者,男性,40岁,吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。
体格检查:体温 ℃,血压 110/80mmHg,汗少,皮肤黏膜干燥。
实验室检查:血Na+ 155mmol/L,血浆渗透压320mOsm/L,尿比重﹥。
给予 5%葡萄糖溶液 2500ml/d 和抗生素,2天后体温、尿量正常,口不渴,眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低,无力,肠鸣音减弱,腹壁反射消失。浅表静脉萎陷,脉搏 110次/分,血压 72/50mmHg,血Na+ 120mmol/L,血浆渗透压 255mOsm/L,血K+ ,尿比重﹤,尿钠8mmol/L。
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1. 原因和机制
水源缺乏, 如沙漠迷路, 航海
(1) 摄水不足
无摄水行为能力, 如昏迷, 小儿
肺: 过度通气(低张性缺氧, 酸中毒)
皮肤: 发热, 甲亢, 大汗, 高温环境
吐、泻,
(2) 丢水过多胃肠道:
婴儿腹泻
糖尿病
肾: 尿崩症
脱水利尿药
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2. 对机体的影响
口渴
体液的移动细胞内液细胞外液
(1) 脑细胞脱水
嗜睡, 昏迷
蛛网膜下腔出血
(2) 脱水热
体温调节中枢脱水, 调节功能紊乱
汗腺脱水, 泌汗功能减退
(3) 尿的变化
尿量, 尿比重, 早期尿钠, 后期尿钠
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3. 处理
补水>补钠,
先水, 后盐
二、低渗性脱水
概念:失钠>失水; 血钠<130mmol/L;
血浆渗透压<280mOsm/L
1. 原因和机制
基本原因是钠水丢失后只补水
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消化道:吐、泻
皮肤: 烧伤
肾: 强利尿药;阿狄森氏病;慢性肾功能衰竭

2. 对机体的影响
体液的移动: 细胞外液细胞内液
BP 休克
血量皮肤弹性降低,皱褶
细胞外液脱水征眼窝、囟门凹陷
静脉塌陷
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