先兆早产个案护理.pptx

一例先兆早产患者的个案护理
产科一病区
刘瑞琪
病情简介
分析问题及护理措施
小结
CONTENTS
PART 01
病情简介
3
病情简介
基本资料
患者:张想,女,27岁
主诉:停经34+6周,腹痛1天
诊断:G2P1孕34+6周先兆早产LOT
入院时间: 2018-06-09 10:25
患者资料
现病史:
LMP:2017-10-07 EDC:2018-07-14
孕早期顺利,无明显的早孕反应,无放射线及有毒物质接触史,孕中期无头晕、视力模糊及双下肢水肿,停经18周自觉胎动至今,新沂市人民医院建卡,唐氏筛查提示低风险,四维彩超未见明显异常,OGTT(-)。现停经34+6周,1天前出现不规则腹痛,无***见红,无***流液,无腹泻呕吐,自觉胎动正常,拟“先兆早产”收住入院。精神好,大小便正常。
患者资料
既往史
既往体健,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病接触史。否认“高血压病、糖尿病”史。否认手术外伤及输血史。否认其他药物及食物过敏史。
个人史
生于原籍,否认疫水疫区接触史,否认吸烟、嗜酒史。预防接种随社会进行。月经量中等,颜色正常。无痛经、月经规则、量中,色暗红,白带正常。生育史:1-0-0-1,2009年顺产一足月男婴。
家族史
无结核、肝炎、性病等传染性疾病,无血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。
患者资料
体格检查:
体温 ℃脉搏 90次/分呼吸 20次/分血压 120/70 mmHg
神志清,心肺听诊无异常,腹隆如孕8+月,及不规律宫缩,肝脾肋下未及,脊柱四肢活动自如无畸形。
产科检查
官高:32cm 腹围:95cm 估计胎儿大小:2800 g 胎方位:LOT
胎心:142 次/分胎心位置:左下头位置:浮
衔接:未胎膜:未破宫颈质地:软
宫颈位置:前宫颈长度: 宫颈扩张: 未开宫缩:无
骨盆测量: 髂前上棘间径:24cm 髂嵴间径: 26cm
骶耻外径: 19cm 坐骨结节间径:9 cm
患者资料
实验室及器械检查:
彩超(2018-06-09本院)头位,BPD90mm,股骨长69mm,羊水49mm,
胎心136次/分,胎盘II级。NST反应型。
PART 02
分析问题及护理措施
9
有胎儿受伤的危险(与可能发生早产有关)
P1
焦虑(担心自身及胎儿安全有关)
P2
知识缺乏(与缺乏先兆早产及用药知识有关)
P3
自理能力缺陷(与先兆早产需绝对卧床休息有关)
P4
睡眠形态紊乱(与环境改变,用药特点有关)
P5
现存
问题