医院感染现患率个案调查表.docx

附表 1
2015 年江西省医院感染现患率调查个案登记表
一、一般情况:
病人编号 科室 床号 病历号
姓名 性别 男 女 年龄 岁 月 天
诊断
手术 是( ) 否( ) 切口类型 I 类( ) II 类( ) III 类( )IV 类( )
二、感染情况(包括医院感染与社区感染 )
感 染:不 存 在( )
存 在( ),且属于医院感染( ) 社区感染( )
医院感染 部位: 病原体:
⑴ ⑴ 、 、 ,
⑵ ⑵ 、 、 ,
⑶ ⑶ 、 、 ,
社区感染 部位: 病原体:
⑴ ⑴ 、 、 ,
⑵ ⑵ 、 、 ,
⑶ ⑶ 、 、 ,
三、抗菌药物使用情况(仅指调查日抗菌药物的使用情况) :
是
目 的治疗预防治疗 +预防
抗菌药物应用 否
联 用一联二联三联四联及以上
    
送细 菌 培养是 □否
调查者: 调查日期: 年 月 日
医院感染现患率调查个案登记表项目填写说明
1、医院感染的定义:医院感染又称医院内获得性感染;即指病人在入院时既不存在、亦不处
于潜伏期,而在医院内发生的感染,包括在医院获得而于出院后发病的感染。
社区感染的定义: 病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。 本次调查社区病毒性肝炎不统计
在社区感染中。
手术:患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口, 包括腹腔镜, 并在患者
离开手术室前缝合切口。
2、编号由各医院调查负责人决定,可由系统自动生成或在录入系统前统一编写。
3、科室:可写入本院科室名,也可写入下列标准科室名。在录入系统时科室的录入需本院科
室和标准科室都录入,请按照网站的帮助文件执行。 需特别注意的是标准科室中“肿瘤科” 是指外
科的肿瘤科;如为内科肿瘤科,标准科室归类为“其他内科” ;如为放射治疗的肿瘤科,标准科室
归类为“其他科”。
呼吸科 消化科 心血管科 内分泌科 肾病内科 血液科 传染科 神经内科 中医科
其他内科 普外科 骨科 泌尿外科 神经外科 胸外科 烧伤科 肿瘤科 其他外科 妇科
产科 儿科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 其他五官科 综合 ICU(各专科 ICU 列入各专科统
计) 其他科
4、诊断:填写病人当前诊断(一般写第 1、2 诊断)
5、手术:调查对象在入院后的手术,都填是。
6、切口分类:
I 类切口:即清洁切口。手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽
部位。
II 类切口:即清洁 - 污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有
明显污染。
III 类切口: 即污染切口。 手术进入急性炎症但未化脓区域; 开放性创伤手术; 胃肠道、 尿路、
胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压) 。
IV 类切口:即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。
7、感染包括医院感染与社区感染
无论社区感染还是医院感染, “存在”包括: 1)调查日新发生的感染; 2)过去发生的感染,
在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。 “不存在”指: 1)过去发生的感染,在调查日已经痊愈的
病人或部位; 2)没有感染的病人。
如调查分次完成,则“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态