第十一章 第三节 肝功能衰竭.doc

怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号
2005学年下学期
授课教师
舒旭
教研室主任审核签名
吴和平
教学课题
肝功能衰竭
课时
授课时间
9月 26日
9月27日
9月28日
9月29日
9月30日
月日
2
星期一
星期三
星期三
星期四
星期五
星期
授课对象
04级临床医学专业
班级
9-12
5-8
1 -4
17-20
13-16
目的要求
。
、诱因、分类与分期。
。
教学重点及难点
。


教法与
学法
提问式、启发式教学,理论联系实际,基础联系临床。
课型
理论课
教学手段
多媒体课件教学
教学
内容
与
时间
分配
1. 肝性脑病的病因、分类与分期 25min
2. 肝性脑病的发病机制 40min
3. 肝性脑病的诱发因素 15min
4. 肝性脑病防治的病理生理基础 15min
5min
复习
思考题
?其常见的病因及诱因有哪些?

、假性神经递质学说、氨基酸失衡学说及γ-氨基丁酸学说及氨的综合学说在肝性脑病发病中的作用。
参考资料
1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》,2004
2、(七年制).人民卫生出版社. 2001
3、金惠铭主编病理生理学第六版人民卫生出版社 2004
4、 2004
5、叶任高、 2004
自评
本次课利用多媒体教学教学,从基础和临床角度提出问题,运用启发式教学法,由浅入深分析问题,学生的学习兴趣较高。
第三节肝功能衰竭
肝脏功能非常复杂而且重要,不仅在糖、脂类、蛋白质、维生素、激素等物质代谢中具有重要作用,而且还有分泌、合成、解毒及免疫等方面的功能。
肝功能衰竭(hepatic failure)是由于各种病因致肝细胞严重损害,使其代谢、分泌、合成、解毒及免疫等功能发生严重障碍而引起的临床综合征。
按病情经过可分为:①急性肝功能衰竭:起病急,进展快,有明显黄疸和出血倾向,很快进入昏迷状态。常见于重型病毒性肝炎、中毒性肝炎等。②慢性肝功能衰竭:病情进展缓慢,病程较长,往往在某些诱因(如上消化道出血、感染等)作用下病情突然加剧而进入昏迷状态。常见于肝硬化失代偿期和肝癌晚期。

肝功能衰竭对机体的影响是多方面的,主要临床表现为肝性脑病和肝性肾功能衰竭。

一、肝性脑病

肝性脑病(hepatic encephalopathy)是指肝功能衰竭所致的神经精神综合征。临床上常称之为肝性昏迷(a),但不太确切。因为肝性脑病患者在出现一系列神经精神症状之后才进入昏迷状态,某些患者神经精神症状可持续多年而不发生昏迷,故称为肝性脑病更为确切。
(一)病因、分类与分期
,以晚期肝硬化最常见,其次为急性重型病毒性肝炎。也可见于晚期肝癌、严重急性肝中毒及门-体静脉分流术后。


(1)根据原因不同分:
1)内源性肝性脑病:多数由重型病毒性肝炎或严重急性肝中毒等引起肝细胞广泛坏死发展而来。由于肝功能严重障碍,毒性物质在通过肝脏时未经解毒即进入体循环而引起肝性脑病。
2)外源性肝性脑病:多数由慢性肝脏疾患如门脉性肝硬化、血吸虫性肝硬化等发展而来。由于门脉高压有门-体静脉分流(即侧支循环),由肠道吸收入门脉系统的毒性物质绕过肝脏,未经解毒处理直接进入体循环而引起肝性脑病。
(2)根据发生速度分:
1)急性肝性脑病:多见于重型病毒性肝炎或严重急性肝中毒患者。起病急,患者迅速发生昏迷,此型相当于内源性肝性脑病。
2)慢性肝性脑病:多见于慢性肝硬化,起病缓,病程长,患者先有较长时间神经精神症状,而后才出现昏迷,此型相当于外源性肝性脑病。

:
一期:轻微的神经精神症状,可表现出欣快、反应迟钝、睡眠规律改变,有轻度的扑翼样震颤。
二期:上述症状加重,表现出精神错乱、睡眠障碍、行为异常,经常出现扑翼样震颤。
三期:有明显的精神错乱、昏睡等症状。
四期:意识丧失,不能唤醒,即进入昏迷阶段。
上述分期没有截然的界限,而是病情由轻到重的逐渐演变过程。

(二)发病机制
肝性脑病发病机制尚不完全清楚,尸检尚未发