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神经症
neuroses
概述
神经症(neuroses),旧称神经官能症,是一组精神障碍的总称。其共同特征为:
起病常与心理社会因素有关;
病前多有一定的素质和人格基础;
症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等,这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在,没有发现器质性病变。
患者无精神病性症状,对疾病有相当的自知力,疾病痛苦感明显,有求治要求;
社会功能相对完好,行为一般保持在社会规范允许的范围之内;
病程大多持续迁延。
正是这些共同的临床特征把这一组疾病放在同一个名称下沿用多年,至今尚无一个公认的更好的分类系统将其取代。
概述
神经症的总患病率国外报告在5%左右,%,显见是一组高发疾病。
女性高于男性;以40~44岁年龄段患病率最高,但初发年龄最多见为20~29岁。
我国1990年的调查结果为: %, %, %, %。
神经症的病因与发病机制
目前,比较一致的看法是,外在的精神应激因素与内在的素质因素是神经症发生的必不可少的原因,两者缺一不可。
长期以来,神经症被认为是一类主要与社会心理应激因素有关的精神障碍。许多研究表明,神经症患者较他人遭受更多的生活事件,主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。
一方面可能是遭受精神事件多的个体易患神经症;而另一方面则可能是神经症患者的个性特点更易于对生活感到“不满”,对生活事件更易感,或者是其个性特征易于损害人际交往过程, 而导致生活中产生更多的冲突与应激。
精神应激事件
引起神经症的精神应激事件有以下几个特点:①应激事件的强度往往不十分强烈,而且往往是多个事件反复发生,持续时间很长,即虽然灾难性的强烈应激事件也可引起神经症,但更多的是那些使人牵肠挂肚的日常琐事。这点有别于反应性精神障碍的特点;
②应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。这些事件在健康人看来也许微不足道,但对于某些神经症患者来说可能是特别敏感的。即更重要的不是事件本身的正负性、强弱,而是是否造成个体的内心冲突;
精神应激事件
③患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识,也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理的影响,但往往不能将理念化解为行动,将自己从困境和矛盾的冲突中解脱出来,以致应激持续存在,最终超过个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平而导致发病;
④神经症患者的精神应激事件不但来源于外界,更多地源于患者内在的心理欲求。因为神经症患者往往是理性的、道德的、传统的,常常忽略和压抑自己的需求以适应环境,但又总是对他人和自己的作为不满,总是生活在遗憾和内心冲突之中。因此,许多痛苦实质上来源于患者的个性,即所谓“天下本无事,庸人自扰之”。
素质因素
大多数研究者倾向认为,与精神应激事件相比,神经症患者个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学意义可能更为重要,即使一些生物学病因如遗传学的研究,也认为亲代的遗传影响主要表现为易感个性。
一般认为,患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为,神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症;Eysenck等认为,个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症。其次,不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向。如巴甫洛夫认为,在神经类型弱型者中间,属于艺术型(第一信号系统较第二信号系统占优势)者易患癔症;属于思维型(第二信号系统较第一信号系统占优势)者易患强迫症;而中间型(两信号系统比较均衡)者易患神经衰弱。甚至某些特殊的人格类型与某些神经症亚型的命名都一样,如表演型人格-癔症神经症、强迫人格-强迫性神经症。
精神分析的神经症理论
精神分析学说由奥地利精神病学家弗洛伊德(S. Freud, 1856~1939)创立。他的基本理论有两个重要部分。其一是把心理活动分为意识(consciousness)、前意识(preconsciousness)、潜意识(unconsciousness)三个层次。
意识即我们平时可以感觉到的心理活动内容,但这只是心理活动极小的一部分,犹如“浮在海面上的冰山一角”;我们的心理活动更大的部分属于潜意识区域,充满了整个心理发育过程,尤其是幼儿期没有得到满足的、因违反社会道德而受到压抑的经历、欲望与动机。
它们不能直接地或原封不动地进入意识,因为会违背社会规范、良心道德等而使个体感到痛苦;潜意识与意识之间为前意识,是控制潜意识内容进入意识的守门员。潜意识的内容只有经过改头换面,在前意识防御机能减弱的情况下宣泄出来。如表现为一些千奇百怪的梦、莫明其妙的口误笔误或者一些神经精神症状。
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