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颅脑损伤的并发症及后遗症.ppt

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颅脑损伤的并发症及后遗症
河南省人民医院王恩锋

病因:为头皮软组织、中耳、乳突和副鼻窦等处炎性感染而经导血管侵入颅骨内或颅脑开放伤感染所引起,亦可由菌血症后发生的细菌栓子由血运转移至颅骨内。
影像学表现:
头部CT:,主要位于板障,亦可累及内外板。。,颅板外无骨膜反应。。
头部MRI:由于受累部位细胞成分和水量增多,T1WI为低信号,T2WI为高信号,急性期边界不清,慢性期病灶局限,边界清晰。MRI显示骨质破坏没有CT效果好。
治疗:除应用抗菌药物控制感染外,当感染局限或已有死骨形成后,应行手术切除感染的颅骨,一般可在病变区周围作皮瓣切口,于正常颅骨上钻孔并锯开颅骨,整块地将感染颅骨完全切除或咬除颅骨直至暴露到正常的硬脑膜为止,并需把头皮软组织和硬脑膜处的肉芽组织进行清除,此时应注意不要损伤硬脑膜,以防感染向颅内扩散。
术中情况,清除颅骨后,见到上矢状窦。
颅骨骨髓炎继发头皮坏死。
进行肌肉瓣移植后的影像
术后1年见伤口覆盖情况。
芽生菌颅骨骨髓炎。
轴位CT见乳突内正常的气体消失(*号显示),左侧岩骨尖及斜坡左侧骨质破坏(箭头显示),中耳充填(箭显示)。T2WI显示乳突内部气房粘膜炎症(箭),斜坡受侵(弯箭头),骨质及中耳受侵不明显,可见到高信号充填岩骨尖(箭头)。
颅底毛菌病颅底骨髓炎。
图1,轴位影像颅底层面,标准5mm骨窗见蝶窦粘膜增厚,右侧蝶窦侧壁局部骨质破坏(白箭头)。斜坡见细胞融解形成的轻微囊性改变(黑箭头)。图2,蝶窦壁的显微照片显示大的中间坏死骨。
真菌性颅底骨髓炎。
影像学显示颅骨破坏。病人多合并糖尿病。
轴位CT扫描 43天婴儿左侧顶部血肿继发感染后脓肿形成,下方见骨质破坏。

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