超声引导下神经阻滞.ppt

超声引导下神经阻滞
河南省人民医院麻醉科
朱永锋
开展神经阻滞的意义
对病人全身病理生理影响小
完善的镇痛效果
减少术后并发症
减少阿片药物副作用
改善术后恢复质量
节约医疗费用
提高成功率和麻醉效果
提高安全性
减少局麻药用量
缩短起效时间
延长阻滞时间
提高病人满意度
适应范围更广
准确
超声引导下神经阻滞优点
必备知识—常用的超声探头
线阵探头(高频)
表浅的神经,不超过6cm
--颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经
--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路)
--胸椎旁神经阻滞等
分辨率高
--声束宽度约为普通银行卡厚度
凸阵探头(低频)
深层的神经
--腰丛、骶丛神经
--坐骨神经(经典入路、转子间入路、前路)
--胸椎旁阻滞
扫描范围广,分辨率低
必备知识—四个操作手法
P (pressure,加压)
--Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin.
A (alignment,追踪)
--Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
R (rotation,旋转)
--The transducer is turned to optimize the image
T (tilting,倾斜)
--The transducer is tilted in both directions
必备知识—外周神经显微解剖图





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超声引导注射技巧
神经外膜外注射
--理想位置
神经外膜内,神经束膜外
--损伤神经几率较低
--深部组织、老年人等超声不能避免
--盲探时代主要注射部位
--神经刺激仪注射几率较高
神经束膜内注药
--绝对禁止阻力高?
无限的接近神经
注射部位沿神经切线方向
--注入少量药物,看药液扩散
--建立液体空间,调整进针方向
平面外技术
--可以注入生理盐水,判断针头位置
避免同一神经通路二次损伤
临床常用神经阻滞经验分享
下肢部分
上肢部分
颈丛神经
臂丛神经
--肌间沟入路
--锁骨上入路
--肋锁间隙入路
--腋窝入路
肌皮神经
肋间臂神经
肘部神经
股外侧皮神经
股神经
隐神经
闭孔神经
坐骨神经
--臀下入路
--腘窝入路
--前路