强直性脊柱炎.ppt

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强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)
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概述
强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节,以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。
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流行病学
性别:男:女=10:1
年龄:多发于15-30岁的青壮年,16-25岁组发病率最高
种族:%,%
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病因病机
(一)中医病因病机
,邪恋经脉,痰瘀形成。经脉闭阻,气血不行,督脉虚弱,而致椎骨变松、变形,不能直立、弯腰、垂项、突背,身体羸瘦。
,则筋骨无以充养,风寒湿邪乘虚而入发病。
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病因病机
(二)西医病因病理(不明确)
:AS患者HLA-B27阳性率约为90%,患者一级亲属中高达11%~25% ,而正常人为4%左右。
:环境因素中,肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌、致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和AS的发病关系最为密切。HLA-B27与肺炎克雷伯菌之间存在分子模拟现象。
:患者可有血清免疫球蛋白、循环免疫复合物等炎性细胞因子水平升高。
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临床表现与诊断
(一)临床表现
1、骶髂关节:早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛(腰僵),疼痛和腰僵逐渐为持续性,性质也变为深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感,甚至可使患从梦中痛醒。
2、脊柱:疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及颈椎,只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和颈椎关节时,患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱,或有肋间神经痛症状。随病情发展可导致驼背。
3、外周关节。可累及心、眼、耳、肺、肾脏、神经系统等.
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(二)主要体征
1、脊柱僵硬及姿势改变:早期即可见到平腰及腰部后伸受限;晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限:指-地距、枕-墙距;
2、胸廓扩张度减少;
3、骶髂关节压痛:①骨盆分离试验②骨盆挤压试验③骶骨下压试验④床边试验;
4、周围关节:早期类似于RA的体征。晚期可见各种畸形。
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临床表现与诊断
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临床表现与诊断
(三)实验室检查
活动期可有ESR、CRP、血小板和血清IgA的升高
类风湿因子阴性
90%患者HLA-B27阳性
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临床表现与诊断
(四)影像学检查
早期主要表现为骶髂关节炎,评定骶髂关节炎的X线分级,Ⅱ级X线表现不明显时,可检查CT及MRI,后期可观察到脊柱强直等典型表现
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临床表现与诊断
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(五)诊断标准(1984年修订)
临床标准:
,活动后减轻,休息后不消失。
2. 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。
3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。
肯定AS:
至少1条临床标准+ 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎
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