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腰椎解剖
默认分类 2009-12-05 17:36:28 阅读16 评论0   字号:大中小 订阅
        
  
解剖  
腰椎体大而肥厚,椎体的横径大于矢状径;椎体的后方为椎弓,椎弓包括椎弓根、椎板、上下关节突、棘突和横突共7个突起;椎弓根短而厚,起于椎体上部,几乎与椎体呈垂直方向,向后方突起。椎孔由椎体后方和椎弓围绕构成,它有2个径,即矢状径和横径。椎间孔的上、下界为椎弓根,前界为椎体和椎间盘的后外侧面,后界为椎间关节的关节囊,黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。椎间孔呈上宽下窄的耳状形,自上而下逐渐变小。椎间孔为腰神经根出椎管处。另外,供应椎管内软组织和骨结构血运的血管、神经也由此出入。
造成椎间盘的病因非常复杂,归纳起来,不外内因、外因。内因是因随着年龄的增长,椎间盘的纤维环降低了弹性和韧性,或椎间盘有发育上的缺陷,外因主要是损伤和受寒着凉。
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⑴积累外伤:这是引起腰椎间盘突出的主要原因。长期的负重,如体力劳动者和运动员、驾驶员等,当向前弯腰时,髓核就向后移动,由于受到体重、肌肉和韧带紧张力的影响,髓核产生强大的反抗性弹力,如弹力过大就有可能使髓核冲破纤维环向侧后方突出。
⑵急性损伤:一次的急性损伤不会引起腰椎间盘突出,严重的脊柱骨折也很少有椎间盘纤维环破裂的,所以急性外伤是一个诱发因素。
:不少腰椎间盘突出的患者,无外伤史及劳损史,只有受寒着凉。其原因可能由于椎间盘发育上的缺陷,受寒后使腰背肌痉挛和小血管收缩,影响局部血液循环。同时肌肉的紧张痉挛,可增加对椎间盘的压力,继而造成突出。另外,脊椎畸形、身高、年龄、遗传、妊娠、吸烟等也都有引起椎间盘突出的可能。病理变化,纤维环破裂,腰椎间盘突出后,除直接突入椎体和经骨突出到前纵韧带下以外,其余主要向后外侧及后方突入椎管,侵及后纵韧带,腹层硬膜、神经根及马尾神经,产生一系列病理变化,其中,神经根的受刺激在整个过程中最为重要。
三、突出类型
,分为三种类型: ⑴向后突出:一般所称椎间盘突出即是此型。因向后方突出的髓核可压迫神经根产生明显症状,为三类中最重要者。⑵向前突出:不引起症状,无临床意义。⑶向椎体内突出:髓核向软骨板内突出,突出物压入椎骨的松质骨,形成杯状缺口,经时较久后,缺口边缘可以硬化,多发于青年期。
,根据突出的部位,分三型: ⑴单侧型:临床最为多见,髓核突出和神经根受压只限于一侧。⑵双侧型:髓核向后纵韧带两侧突出,两侧下肢皆有坐骨神经痛,但往往是一先一后。当一侧症状出现时,另一侧的症状多已减轻或消失,似有交替现象。两侧症状同时存在时,多是一轻一重,或最后一侧症状消失,一侧存留。此种类型在临床上较少见。⑶中央型:椎间盘自后中部突出。若突出物较小,在突出平面,既不能压迫左侧神经根,亦不能压迫右侧神经根,而受压的是马尾神经。因此无论突出平面为L3~L4、L4~L5、或L5~S1,受压者恒为第3、4、5骶神经,所产生症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。除非突出很大,一般不会引起双侧的典型坐骨神经痛。马尾肿瘤的鉴别是症状出现快,在休息时症状可有减轻。
,可分为三型: ⑴幼弱型(隐藏型):为纤维环不完全破裂,环自内向外形成裂缝,但裂缝不大,外层尚保持完整,其破裂部受椎间压力之挤压,髓