2011年版胃癌诊疗规范.pdf

胃癌诊疗规范(2011 年版)

一、概述
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2010 年卫生统计
年鉴显示,2005 年,胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第
3 位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病
率存在明显地区差异,环境因素在胃癌的发生中居支配地
位,而宿主因素则居从属地位。有研究显示,幽门螺旋杆菌
(Helicobacter pylori, )感染、饮食、吸烟及
宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。
为进一步规范我国胃癌诊疗行为,提高医疗机构胃癌诊
疗水平,改善胃癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特
制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌(以下简称胃
癌),包括胃食管结合部癌。
二、诊断
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学
检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
(一)临床表现。胃癌缺少特异性临床症状,早期胃癌
常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、
消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热
等。
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(二)体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块,发生远处转移时,根据转
移部位,可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消
化道梗阻等情况时,可出现相应体征。
(三)辅助检查。
。
(1)胃镜检查:确诊胃癌的必须检查手段,可确定肿
瘤位置,获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色
素内镜或放大内镜。
(2)超声胃镜检查:有助于评价胃癌浸润深度、判断
胃周淋巴结转移状况,推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行
内镜下粘膜切除(EMR)、内镜下粘膜下层切除(ESD)等微
创手术者必须进行此项检查。
(3)腹腔镜:对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者,可考
虑腹腔镜检查。
。
组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为
浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制,活
检病理不能确定浸润深度,报告为癌前病变或可疑性浸润的
患者,建议重复活检或结合影像学检查结果,进一步确诊后
选择治疗方案。
(1)胃镜活检标本处理。
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①标本前期处置:活检标本离体后,立即将标本展平,
使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。
②标本固定:置于 10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前
固定时间须大于 6 小时,小于 48 小时。
③石蜡包埋:去除滤纸,将组织垂直定向包埋。
④HE 制片标准:修整蜡块,要求连续切 6~8 个组织面,
捞取在同一张载玻片上。常规 HE 染色,封片。
(2)病理诊断标准。
①低级别上皮内肿瘤:粘膜内腺体结构及细胞学形态呈
轻度异型性,与周围正常腺体比较,腺体排列密集,腺管细
胞出现假复层,无或有极少粘液,细胞核染色浓重,出现核
分裂相。
②高级别上皮内肿瘤:粘膜内腺体结构及细胞学形态呈
重度异型性(腺上皮原位癌), 与周围正常腺体比较,腺管
密集,腺管细胞排列和极向显著紊乱,在低级别上皮内肿瘤
的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构,缺乏粘液分泌,核
分裂相活跃,可见灶状坏死,但无间质浸润。
③粘膜内癌:即粘膜内浸润癌,不规则的腺上皮细胞团
巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质,局限于粘膜肌
层以内。
④粘膜下癌:即粘膜内浸润癌继续向深层浸润,侵透粘
膜肌层达到粘膜下层,未侵及胃固有肌层。
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⑤早期胃癌(T1N0/1M0):包括粘膜内浸润癌和粘膜下
浸润癌,无论有无区域淋巴结转移证据。
(3)病理评估。
①组织标本固定标准。
固定液:推荐使用 10%-13% 中性福尔马林固定液,避免
使用含有重金属的固定液。
固定液量:必须大于所固定标本体积的 10 倍。
固定温度:正常室温。
固定时间:内镜活检标本或粘膜切除标本:大于 6 小时,
小于 48 小时。胃切除手术标本:沿胃大弯剖开展平固定,
固定时限为大于 12 小时,小于 48 小时。
②取材要求。
。
核对临床送检标本数量,送检活检标本必须全部取材。
每个蜡块内包括不超过 5 粒活检标本。将标本包于纱布或柔
软的透水纸中以免丢失。
。
送检标本由手术医师展平固定,标记方位。记录肿瘤的
大小,各方位距切缘的距离。垂直于胃壁,每间隔 平
行切开标本,分成适宜大小的组织块,推荐按同一包埋方向
全部取材。记录组织块对应的方位。
(大体检查描述记录见附件 1)。
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:肿瘤组织充分取材,视肿瘤大小、浸润
深度、不同