北京协和医院感染内科病例讨论.ppt

病例讨论
中国医学科学院
北京协和医学院
北京协和医院感染内科
M/25,军人,2014年6月18日入院

主诉“意识障碍5月,发现颅内占位伴肢体肌力下降3月”

既往体健
病例一
2013-6-18军训时突发意识丧失;
四肢抽搐、大小便失禁,持续数分钟后抽搐缓解;
持续深昏迷;
Tmax40℃。
血象:PLT20-40×10^9/L;肝肾功能不详;
2013-6-19头颅CT:可疑脑水肿,余大致正常,未见梗死及出血灶。
病例一
起病表现
诊断:
劳累性热射病
横纹肌溶解?
有创通气、液体复苏、血浆置换、血液透析、IVIG、输血小板、激素治疗;
18天后患者自主睁眼
意识清楚
构音障碍
进水呛咳
反复抽搐
2013-7月开始康复治疗
病例一
外院诊治
2013-8月病情变化:左侧肢体无力,记忆力差,反复癫痫发作,药物治疗效果不佳
查体:左侧下肢肌力下降III级、左侧病理征阳性;
头颅CT&MRI:双侧大脑实质内多发高密度占位,周围环绕低密度灶环绕,脑膜强化,炎症病变可能性大,病灶有增大趋势。
肺部CT:双下肺胸膜略增厚,未见胸腔积液;
病例一
病情变化
血常规:WBC ×109/L,NE% %, Hb117g/L,PLT 201×109/L;
肝肾功能正常;
hsCRP、血沉正常;
;
腰穿:
CSF压力120 mmH2O;
CSF常规:WBC 0×10^6/L;
CSF-pro ,CSF-Cl 119mmol/L,CSF-Glu 。
CSF 真菌、细菌涂片+培养、抗酸染色阴性。
辅助检查
病例一
头颅CT
右侧额叶大片低密度灶
左侧基底节区高密度影
头颅MRI
颅内多发占位影
病例一
美平抗感染治疗3周,复查影像学较前无明显好转。
病例二
M/59,工人,2015年8月7日入院
主诉“头痛10月,幻嗅6月余”
既往:高血压病史1年,2006右腕关节骨折,
2007年右肘关节骨折,治疗后好转
临床表现
2014年初
鼻塞、流涕
鼻内镜检查发现左侧鼻腔乳头状瘤
行乳头状瘤切除术
2014年9月头部胀痛,额颞部胀痛
2015年2月幻嗅(苦杏仁味)
病例二
2015-2头颅MRI:
鼻腔乳头瘤术后表现;
鼻腔顶嗅裂区可见软组织肿物,增强后病灶明显强化,且向上累及颅内;
双侧额叶内大片长T1、T2水肿信号,双侧额叶脑裂变浅。
影像学
病例二