2017年院感考核评分细则.xls

2017年院感考核评分细则
考核项目考核内容考核方法考核细则评分标准得分
一、科室感控管理
20分科室感控小组认真履行职责
5分 ,每季度召开医院感染管理会议。 “科室感控管理手册”、科室培训记录
、会议、考试签到册 、护士长医院感染管理职责。
。
、护士职责。 ,每季度未召开院感会议扣1分/次
、感控护士按要求参加院感科会议及培训。 、感控护士缺席感控科会议每人次扣2分,迟到、早退、未参加考试每人次扣1分。
,学****内容应包含院感科培训内容。每季度对科室医务人员进行院感考试及考核。 ,无考试或考核扣1分/次。
,设有感控医生、感控护士的科室每周一次,每月四次自查,只有感控医生或感控护士的科室每两周自查一次,每月共自查2次。 ,对存在问题无整改措施扣1分/次
落实科室感染管理制度15分 ,留取标本做病原微生物检查,按药敏结果合理使用抗生素,按时书写病历记录。 “科室感控管理手册”、科室培训记录
、会议、考试签到册

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,超过三天未报扣1分/例,漏报扣3分/例。其它不合要求扣2分/例。
、多重耐药病例、职业暴露等上报后及时登记在“科室感控管理手册”相应栏目。 、多重耐药病例、职业暴露等上报后未及时登记在“科室感控管理手册”相应栏目,扣1分/例次。
(手术切口感染、ICU导管相关泌尿道感染、呼吸机相关肺部感染、导管相关血流感染、多重耐药感染、高危新生儿监测)病例或汇总表。 。
,工作人员着合要求,进治疗室、换药室等戴口罩帽子。进出手术室、ICU、儿科、产房、血透室按要求更衣、换鞋,严禁将手术室、ICU、儿科、产房、血透室衣服及鞋穿到室外及其它科室。 、就餐或戴口罩不规范等扣1分/人/次,其它扣2分人/次。
二、消毒隔离管理35分消毒、灭菌管理20分 1、严格执行消毒隔离制度,进入人体组织或无菌器官的医疗器械和用品必须达到灭菌要求,一人一用一灭菌;接触人体皮肤粘膜的医疗器械和用品应一人一用一消毒或灭菌。一次性用品一人一用一丢弃如一次性雾化器、面罩、吸痰管、鼻导管等。无菌用品和消毒用品按要求保存。湿化瓶、湿化箱用灭菌水,每日更换。
、处置室、换药室注射室医院感染管理制度

、温箱湿化箱等每日消毒,呼吸机管道,每周消毒,终末处置。超声雾化器管道、含嘴每人次用后消毒,干燥存保,吸引器、引流瓶、引流管每次用后清洗、消毒,保持清洁、干燥。不合要求每项扣1分
,正确使用消毒灭菌剂