肺部理疗流程及评分标准.docx

肺部物理治疗
【目的】
保持肺泡充气。
矫正肺不张
清除痰液
改善通气/血流比例
使骨骼肌方面的功能发挥最大功效。
【评估】
评估病史(既往史、症状、体征)、辅助检查、体格检查(神经、骨骼肌、胸肺)
有效排痰的评估及观察要点:评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。观察痰液的颜色、性质、量、气味,与体位的关系。评估肺部呼吸音情况。
【准备】
护士:着装整洁,洗手、戴口罩。
环境:清洁、安全、安静、舒适。
用物:听诊器、枕头、必要时准备吸引设备、呼吸皮囊,必要时备振动排痰仪
【操作要点】
有效咳嗽
协助患者取正确体位,上身微向前倾
缓慢深呼吸数次后,深吸气至膈肌完全下降,屏气数秒,然后进行2-3声短促有力的咳嗽,缩唇将余气尽量呼出,循环做2-3次,休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。
叩击或振颤法
在餐前30MIN或餐后2H进行。
根据患者病变部位采取相应体位。
避开乳房、心脏和骨突(脊椎、胸骨、肩胛骨)部位。
叩击法:叩击时五指并拢呈空杯状,利用腕力从肺底由下向上、由外向内,快带有节奏地叩击胸背部。
振颤法:双手交叉重叠,按在胸壁部,配合患者呼气时自下而上振颤、振动时由慢到快,由下而上、由外向内。
振动排痰仪:根据患者病情,年龄选择适当的振动频率和时间,振动时由慢到快,由下而上,由外向内。
3、体位引流
餐前1-2H 上或餐后2H进行。
根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。
引流顺序:先上叶,后下叶;若有二个以上炎症部位,应引流痰液较多的部位。
引流过程中密切观察病情变化,出现心律失常、血压异常等并发症进,立即停止引流,及进处理。
辅以有效咳嗽或胸部叩击或振颤,及时有效清除痰液。
【肺部叩打(CPT)操作流程】
素质要求:仪表、态度
规范洗手、戴口罩
用物准备:听诊器、枕头、必要时准备吸引设备
解释:向病人解释咳痰的重要性并教会正确咳痰、咳嗽及深呼吸

评估:了解病史及适应症,确定无禁忌症;评估呼吸型态;听诊肺部以确立痰液积聚部位;了解病人及家属意愿、认知和执行能力。
禁忌症:不稳定的头颅/脊髓损伤、肺栓塞、大咯血、胸部骨折、多发肋骨骨折、主动脉夹层动脉瘤、活动性出血等。
安置合适体位:体位取决于病人病情及所叩的肺段以利引流

肺扣击 1)方法:掌合成杯状,拇指紧贴四指,用腕部力量,对肺部有节奏扣击, 扣击
由下至上,由外至内,每次扣打重叠1/3,边扣打边嘱病人咳嗽,每肺叶反复扣击2-3分钟,120-180次/分。
2)肺扣击时间:避免在病人生命体征不稳定时,需进食前后2小时。
3)禁止肺扣击的部位:脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处、肾区、肝区、脾区、女性乳房,避免直接在***的皮肤上扣击。
取合适体位,指导有效咳嗽,必要时吸痰。
有效咳嗽:取坐位,身体前倾,一手捂住刀口;进行数次深呼吸;再深吸一口气,屏气3-5秒,进行2-3次短促有力的咳嗽。或护士另一手按压环状软骨下气管处刺激患者咳嗽
安置病人
再次评估:痰液颜色、性状、量,病人主诉,肺部听诊与叩肺前比较,记录
【指导要点】
告知患者操作的目的、方法及注意事项
告知患者操作过程中配合的方法。
【注意事项】
注意保护胸、腹部伤口,合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。