卵巢癌治疗进展.pdf

卵巢癌治疗进展一、早期卵巢上皮癌的治疗进展复旦大学附属肿瘤医院的�诩阿蚱诼殉舶┎∪嘶竦谜�贩制诩爸瘟疲�饕T�蚴敲挥行辛馨徒崆谐�跫叭狈ψ橹�张国玲在美国,卵巢癌是女性生殖道第二位常见的恶性肿瘤。在��年⋯,根据美国癌症协会的统计,已有����⑸�殉舶������颊咚烙诟眉膊 S捎诙月殉舶┪抻行У�普查方法,约�%以上的病例在肿瘤诊断以后已扩散超过单侧或双侧卵巢。大约��的卵巢上皮癌为早期癌�期和Ⅱ期�9�サ难芯勘砻髟缙诼殉舶┑�年生存率为�%,当前��质醴制�手术是卵巢癌治疗的基础。疾病的分期应取决于诊断时肿瘤的范围和手术病理系统【�但在妇科文章里常见不恰当的分期报道。许多文献报导【���な涤捎诓徽�返姆制诙�贾�明确为�诨颌蚱诩膊』颊叻⑸�R疲�庵衷诼殉舶┲胁煌暾�姆制谖侍庖驯籝��“��暮献餮芯克��鳌T诖讼钛芯恐小��例明确为早期���疾病的患者经各种再分期步骤,�例发现比原来想像更晚期的疾病,其中�例���确实为Ⅲ期疾病。�%的病人通过腹腔镜或影像学研究而不是二探术发现有更晚期的病灶。�““�ǖ��例卵巢癌患者仅�%得到正确的分期步骤。分期的完整性是依据执行手术的不同类型专家而改变的:妇科肿瘤专家�%;妇产科医生�%;而一般外�纹矢固讲楹蟛拍芑竦檬质醴制凇W畛R怕┑牟街枋墙岢ε怨祷蚺枨桓鼓ひ约案鼓ず罅馨�结的活检。��年在一个被诊断为卵巢癌的���颊哐芯恐校琈��学分级的估计。强调手术分期已增强我们对卵巢上皮癌和腹膜后淋巴结浸润相关的意识。��年�ǖ��齀期的卵巢癌患者中有�%病人发现有腹主动脉旁淋巴结转移。此后,其他的研究�����丫�砻髟��サ穆殉采掀ぐ┗颊甙橛辛馨徒嶙R啤W罱����癑报导�例手术中肉眼能见一侧卵巢肿瘤的患者,在行淋巴结活检时发现有�例���患者其淋巴结活检为阳性。�例分级为Ⅲ级的肿瘤,����有盆腔淋巴结转移,����有腹主动脉旁淋巴结转移,盆腔及腹主动脉旁淋巴结均转移有����。的研究显示�晟�媛室烟岣咧��ァ��谥��科医师�%。在荷兰一个多中心研究中,�������报导�例患者仅�%在完成����眔发现约�%所设定���虵����������】���
例行与肿瘤同侧的淋巴结活检,���%�辛馨徒嶙R啤���兴ú嗔馨徒峄罴欤�下,在手术分期时,保留子宫及对侧卵巢。对�%高危患者行以铂类为基础的化疗。�例中�例���不带癌存活,���%�诒A袈殉埠蟮����鲈率庇懈捶⒉≡睿��7只�玫幕騃级的�例���有转移,其中���%�M�嘧R疲�例为对侧淋巴结转移,��ú嗑�有淋巴结转移。作者认为对��诮�笮偷穆殉采掀ぐ┤∷ú嗔馨徒峄罴烀飨栽黾恿馨徒嶙�再手术及常规手术分期必须依照以下几个步骤:①腹部纵形切口;②吸净腹水或多处腹膜洗液行细胞学检测;③原发卵巢癌病灶的切除�曜嫉牟街瑁焊共康娜�庸�双附件切除��④大网膜的随机多部位活检�虼笸�で谐�,盆腔腹膜及腹膜��ń岢ε怨�的活检;��鼓ず罅馨徒崆腥』罴�常规为腹主动脉旁及盆腔淋巴结�J匦允质酢�虽然对大部分患者上皮性卵巢癌的老年妇女行双侧附件及全子宫切除术,但有��糠�年轻患者则可行保留生育功能的手术。这在许多医学院或癌症中心都在进行。但在手术处理中常见的错误是不完整的分期和没有必要地行双侧附件切除术。而另外一些病人则由于病理学的诊断错误而处理不当。对行保守的手术治疗的最佳人选是��诩膊〉哪昵峄颊摺H缱畛跫觳庖晌V琢鼍窒拊�一侧卵巢,则行一侧附件切除术是恰当的。如考虑肿瘤为良性,则应行卵巢囊肿剥除术,如冰冻切片显示为浸润型卵巢上皮癌,则上述常规的分期步骤必须参照执行。如对侧卵巢是正常的,则应保留,以避免由于腹膜粘连或卵巢失去功能而致不生育的可能性。�“”�ǖ家桓鲇���颊叩幕毓诵匝芯浚��谢颊咴谡锒鲜蹦炅渚���暌�例患者有一个总数为�蔚某晒θ焉铮��渲卸��院笮懈ㄖ��啤���O找蛩氐娜范�人们在对早期患者作出仅需手术治疗或需术后辅助化疗之决定前,首先须将此类病人以复发危险的程度为基础进行分类。许多专家当前接受对早期卵巢上皮癌以低危及高危两种分类系统。在�诜段�冢�橹�Х旨妒亲钋坑辛Φ脑な窘峁�囊蛩亍��患者有一个较好的预后,其�晟�媛饰��ァ6�硪环矫妫�绶旨妒簪蚣痘颌蠹兜闹琢觯�则其�晟�媛史直鹞��ァ��ゼ��ヒ��ァF渌�栽ず笥杏跋斓囊蛩匕�ù罅扛顾����约白橹��M该飨赴�㎜����K淙辉缙诘难芯刻岢霭�さ钠屏鸦蛴凶干�物和差的预后有关,但近来的研究表明这些特征对预后并无独立的影响¨����瘤包膜破裂对预后影响的观点仍然是有争论的。因此低危早期上皮卵巢癌患者有以下二个因素:���包膜完整,无肿瘤赘生物和无恶性腹水或腹膜细胞学为阴性��约***旨段�级或�都膊 6杂谡庾椴∪说谋�准治疗是单用手术,以及其�晟�媛手辽傥��ァ尽保�保���V