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流行性出血热
内科教研室甘志洲
流行性出血热
流行性出血热(EHF)属于病毒性出血热,是由汉坦病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。
1931~1944年在我国黑龙江、吉林等地的侵华日军中,常发生一种以发热、出血和肾脏损害为主要特征的传染病,病死率高达30%,被命名为流行性出血热。
1978年,韩国学者从汉坦河野生的黑线姬鼠体内分离出一种病毒,命名为汉坦病毒,所致疾病称为姬鼠型或Ⅰ型出血热。1980年,他们又从汉城的褐家鼠体内分离出一种病毒,称为汉城病毒,所致疾病称为家鼠型或Ⅱ型出血热。
1981年我国学者分离出这两种病毒。
1982年,WHO将流行性出血热命名为肾综合征出血热(HFRS)。
病原学
病原体为汉坦病毒,属于布尼亚病毒科汉坦病毒属。
为有膜的负链RNA病毒,外观可为圆形、卵圆形、长形等,有双层脂质包膜,外膜上有纤突,表面是糖蛋白,核心为基因组和核壳。
病原学
基因组RNA可分为大(L)、中(M)、小(S)三个片段。
病原学
汉坦病毒对外界抵抗力较弱,在4~20℃相对稳定。
对一般的脂溶剂和消毒剂如四氯化碳(氯仿)、乙醚等均敏感,37℃以上很快灭活,加热60℃ 10min、100℃ 1min、紫外线或在PH<5的环境中都可以将其灭活。
根据病毒抗原反应性和基因结构的不同,汉坦病毒可至少分为20余种血清型,具有代表性的有8种:
Ⅰ型,汉坦病毒,又称野鼠型;
Ⅱ型,汉城病毒,又称家鼠型;
Ⅲ型,普拉马病毒,又称棕背鼠型;
Ⅳ型,希望山病毒。
我国主要流行的是Ⅰ、Ⅱ型,,其中Ⅰ型病情属重型,Ⅱ型属中型。
流行病学
传染源啮齿类动物为主要宿主,其他包括猫、犬、猪、兔等。
鼠类为主要传染源。在我国农村主要是黑线姬鼠。城市主要是褐家鼠。林区主要为大林姬鼠。动物试验室则是大白鼠。
人不是主要传染源。
褐家鼠
黑线姬鼠
流行病学
传播途径
呼吸道传播:携带病毒的排泄物,如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成气溶胶,人经呼吸道吸入后感染,此途径为首要传播途径。
消化道感染:人进食被携带病毒的排泄物所污染的食物,可经口腔或胃肠黏膜而感染。
接触传播:携带病毒的排泄物或血液、组织液等经显性或不显性破损的伤口侵入人体而使人感染。
垂直传播:孕妇感染本病毒后,病毒可经胎盘传给胎儿。
虫媒传播:寄生在鼠类身上携带病毒的革螨和恙螨可通过叮咬而传播本病。
流行病学
人群易感性人群对本病毒普遍易感,但以男性青壮年、野外工作者和农民多见,可能与接触传染源的机会较多有关。感染后可获得持久免疫力,再次感染者罕见。