胸腔穿刺术详细流程.doc

第一步:对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备
1. 了解病情及穿刺目的,核对适应症(1)诊断:抽胸水进行实验室检查;(2)治疗:抽液或抽气减压;腹腔内注射药物。观看有无禁忌症:(1)严重出血疾病;(2)体质衰弱不能耐受手术者。
2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症,并请其配合,签署胸膜腔穿刺同意书。
3. 消除顾虑,必要时可术前半小时服安定10mg或***。
4. 询问有无药物(特别是局麻药利多卡因)过敏史。
5. 术前测脉搏、血压。
6. 安置病人适当的体位,对照辅助检查再次进行简单的物理诊断,复核相关的体征,确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。
7. 嘱病人排尿。
第二步:胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全
1、消毒包和无菌镊子(消毒日期是否在有效期内)、消毒缸(%碘伏)。
2、一次性胸膜腔穿刺包(消毒日期是否在有效期内)。
3、药品:2%利多卡因注射液5ml×1支、%肾上腺素注射液1ml×1支。
4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。
5、注射器:5ml、20ml、50ml注射器各2具。
6、其它:护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。
第三步:医生的准备
1、人文关怀:自我介绍,谢谢病人的配合。
2、带口罩和帽子。
3、将病人送到经过消毒的治疗室。
4、当着病人的面洗手(六部洗手法)。
操作阶段
第一步:摆放穿刺体位
病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位,双前臂上举抱于枕部。
第二步:再次确定穿刺部位
1. 肋间定位:上述体位下,肩胛下角对应第7~8肋。
2. 常规穿刺点:胸部叩诊实音最名显处,常取肩胛线或腋后线7~8肋间。
3. 特殊穿刺点:包裹性积液可结合X线或B超定位。
4. 气胸穿刺点:锁骨中线第二肋间,下一肋骨上缘。
第三步:局部消毒
1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期,打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。
2. %碘伏消毒棉球放入消毒碗中。
3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球,十字交叉传给右手中的无菌镊子(禁止两个镊子相碰)。
4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球,按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心,由内向外无间隙划圆形擦拭,消毒范围直径不小于15cm。
5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。
6. 进行第二次消毒:重复3)、4)、5)步骤,(注意第二次的消毒范围应该略小于第一次,棉球应由内向外擦拭)。
7. 收拾消毒包中的物品,把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。
第四步:局部麻醉
1. 术者打开穿刺包,查看消毒日期,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利)。
2. 术者铺洞巾,用止血钳固定,
3. 助手协助术者核对麻药的名称及浓度,消毒安瓿,打开麻药,术者抽取麻药(注意针头不能碰到安瓿瓶口)。
4. 第3次确定穿刺部位,用2%利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。
5. 先在皮肤局部打个皮丘,再垂直进针,分层麻醉至胸膜壁层(注意推麻药前要回抽,了解是否在血管内,同时要掌握深度)。
6. 麻醉完毕后,按压片刻,操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。
第五步:胸膜腔穿刺术
1. 检查穿刺针是否锐利,穿刺针连接的橡皮管是否通常和