一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理.ppt

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个案护理
急诊科陈绍源
目录
前言
病例介绍
急救过程
卒中院前识别及转运
溶栓治疗的应用及相关问题
前言
,,。,,
年份
2015
2016
2017
缺血性卒中人数
617
824
1021
院前或抢救室溶栓
0
11
26
占比例
0


我科情况
病例介绍
一般资料:男性 49岁工人
主诉:突发左侧肢体无力半小时
既往史:既往有“高血压”病史,血压控制可
现病史:患者上班中突发右侧肢体无力由同事自行送入急诊,查体:BP:167/97mmHg P:83次/分 R:19次/分 SPO2:100% 双眼向左、向右均有水平细小快相眼震,无中枢性面舌瘫,无失语,双肺听诊可,心脏无杂音,律齐,腹平软,左上肢肌力2级,左下肢肌力1级,右侧肢体肌力5级,双侧腱反射对称,左侧病理征阳性, NIHSS评分8分
辅助检查:心电图无异常,CTA显示左侧底节区有腔梗,血管造影显示左MCA闭塞,随机血糖:
诊断:急性脑梗
急救过程
9:08 分诊护士接诊简答评估后直接送入红区抢救室通知医生
9:10 开通绿色通道,医生口头医嘱嘱抢救室护士建立静脉通道,抽血, 吸氧、监护,床边心电图,电测血糖,通知放射科准备急诊头颅CTA
9:15 血送往急诊检验科
9:18 医护护送患者到放射科行头颅CTA检查
9:35 患者返回抢救室,电话请示科主任,指示马上行静脉溶栓,值班医生和家属沟通病情并签署知情同意书。
9:45 予阿替普酶63mg静脉溶栓
10:00 请神经科医生评估是否行动脉取栓
10:20 左上肢肌力3级,左下肢肌力2级
10:45 静脉溶栓完毕,左上肢肌力3级,左下肢肌力2级,家属同意神经外科介入治疗并签字
10:50 护送患者到血管造影室动脉取栓治疗
阿替普酶63mg后血管部分再通,行支架成型术后,即刻及术后6个月随访管腔通畅
半年后随访
溶栓+支架术后
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后,每分钟就会有200万个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑。
时间就是大脑
笑一笑,动一动,说一说
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试
院前脑卒中的症状识别
【动作一】让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称,一侧不能笑,提示患者患脑卒中,是面瘫的标志。
【动作二】让患者双手平举保持10秒钟,如果10秒钟内一侧肢体突然坠落,提示是肢体偏瘫。
【动作三】让患者说一句非常难说的话,这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词,意味着失语,就是有语言障碍。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
脑卒中的症状识别