胺碘酮的临床应用--抗心律失常药物.ppt

抗心律失常药胺碘酮的临床应用
基础理论
50
0
-50
-100
0 100 200 300 400 500
(1)
(2)
(3)
(4)
阈值
阈值
VNa+
VK+
时间(ms)
Na+
K+
K+
K+
K+
Na+
Ca++
Na+
Cl-
Ca++
Na+
Na+
K+
m
h
Na+ 门
钠泵
4
0
1
2
3
4
外
膜
内
穿膜电位
(mv)
心脏细胞动作
电位及其与离
子活动的关系
心律失常的电生理机制
——自律性异常:
窦房结自律性的改变或异位性激动
触发活动(早期后除极和延迟后除极)
——传导异常:
传导障碍或阻滞
折返现象
基础理论
触发活动
A
B
C
自发动作电位
早期后电位
早期后电位引起4次触发活动
甲
乙
延迟后电位示意图
早期后除极示意图
折返现象
单向传导阻滞
蒲氏纤维
心室肌
B
A
室性早搏的反复机制
心律失常的病因
——心肌缺氧
——自主平衡系统的改变
——电解质紊乱
——药物
——代谢物的影响
——心脏疾病
基础理论
I类药物: 抑制快通道钠离子内流
Ia类: 延长动作电位时程,如奎尼丁
Ib类: 缩短动作电位时程,如利多卡因
Ic类: 对动作电位影响极小或无影响,如普罗帕酮
II类药物: β肾上腺受体阻滞剂,如心得安
III类药物: 延长动作电位时程和有效不应期,如胺碘酮
IV类药物: 阻滞钙离子通道,如维拉帕米
抗心律失常药物的分类
盐酸胺碘酮
多因素作用的广谱抗心律失常药物
Amiodarone HCL
盐酸胺碘酮
化学结构式
O
C
C2H5
-O-CH2-CH2-N HCl
C2H5
(CH2)3-CH3
I
I
Amiodarone
O
六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用
七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用
八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常,因剂量大(负荷,),出现严重毒副作用
胺碘酮的临床应用进入低潮
1989和1991年心律失常抑制试验(CAST I和II)的结果表明,
IC类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后
室性心律失常作用值得怀疑
重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位
目前临床进展:GESICA, BASIS, PILOT, CAMIAT, EMIAT, ATMA, CTAF 等临床结果充分肯定了胺碘酮的地位
胺碘酮发展简史