肾病综合征及常规护理.ppt

肾病综合征及常规护理内二科左鸣飞肾病综合征它不是一独立性疾病,是肾小球疾病中的一组临床症侯群。典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿伴或不伴高脂血症。诊断标准是:①;②血浆白蛋白低于30g/d;③水肿;④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。病理生理一、大量蛋白尿当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障、特别是电荷屏障受损时,肾小球滤过膜对血浆蛋白(尤以白蛋白为主)的通透性增加,致原尿中蛋白含量增多,远超过远曲小管回吸收量,形成大量蛋白尿。在此基础上,凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如血压升高、高蛋白饮食或输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。病理生理二、血浆蛋白变化NS时大量白蛋白从尿中丢失,促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时,则出现低白蛋白血症,此外,因胃肠道粘膜水肿导致饮食减少、蛋白摄入不足、吸收不良或丢失也是原因。某些免疫球蛋白和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少,尤其是大量蛋白尿,肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿是更显著,以产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下。病理生理三、水肿NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,使水分从血管腔内进入组织间隙,是主要原因。近年的研究表明,约50%患者的血容量正常或增加,血浆肾素水平正常或下降,提示某些原发于肾内的钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起重要作用。病理生理四、高脂血症高胆固醇和(或)高甘油三酯血症、血清中LDL(低密度脂蛋白胆固醇)、VLDL(极低)和脂蛋白(a)浓度增加,常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂质调节酶活性改变导致脂质清除障碍有关。并发症1、感染2、血栓、栓塞并发症3、蛋白质及脂肪代谢紊乱4、急性肾衰竭并发症一、感染与1)、尿中大量丢失IgG,2)、)、转铁蛋白和锌大量从尿中丢失。4)、营养不良、免疫功能受损及应用糖皮质激素有关。常见的感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是NS的常见并发症,由于应用激素,其感染的临床征象常不明显,尽管目前已有多种抗生素可供选择,但治疗不及时或不彻底,感染仍是导致NS复发和疗效不佳的主要原因之一,甚至造成死亡,应予高度重视。并发症二、血栓、栓塞并发症由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液粘稠度增加;此外,因某些蛋白质从尿中丢失及肝代偿性合成增加,引起机体凝血、抗凝合纤溶系统失衡;加之NS时血小板亢进、应用利尿药和糖皮质激素等均进一步加重高凝状态。因此,NS容易发生血栓、栓塞并发症,其中以肾静脉血栓最为常见(发生率约10-50%,其中3/4病例因慢性形成,临床并无症状,少数急性型可表现为突然发作的腰痛,血尿,白细胞尿,尿蛋白↑和肾功↓);此外,肺血管血栓、栓塞、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响NS治疗效果和预后的重要原因。并发症三、蛋白质及脂肪代谢紊乱长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓;免疫球蛋白减少造成机体免疫力下降,易致感染;金属结合蛋白丢失可使微量元素缺乏;内分泌素结合蛋白不足诱发内分泌紊乱;药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药代动力学,影响药物疗效。高脂血症影响血液粘稠度,促进血栓、栓塞并发症的发生,还将增加心血管系统并发症,并可促进肾小球硬化和肾小管间质病变的发生,促进肾病变的慢性进展。